摘要医疗是民生之需,健康是人类永恒的话题,在党的第十八届五中全会,建设“健康中国”上升为国家战略。而深化医药卫生体制改革是提高全民健康水平、全面建成小康社会、推动建设“健康中国”的重要举措。2009年,中共中央、国务院发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》,开启我国新一轮医药卫生体制改革,并于2020年实现了建成覆盖城乡居民的基本医疗制度的目标。未来我国的医疗卫生体制改革将继续深化,进入攻坚克难的阶段,因此本研究一是要推动建构更加科学合理、符合其体制发展需要的政策工具体系,二是要尝试对政策工具的过程主义研究途径在中国情境下的运用进行拓展和补充。<br> 本文基于Rothwell与Zegveld的政策工具理论和政策工具选择的过程主义研究途径,在对新医改政策的发展历程进行梳理后,以2009至2020年间国家层面发布的新一轮医药卫生体制改革政策文本为研究对象,构建基本政策工具类型和医药卫生体系的二维分析框架,通过内容分析法和统计分析法对新医改政策工具的选择和使用变化情况进行测量。在此基础上,结合过程主义研究途径的理论观点进一步分析新医改政策工具变迁的动力机制,并根据其工具选择的现实情况和理论脉络,提出未来医药卫生体制改革的工具优化对策。<br> 研究发现:其一,在新医改政策推行的不同阶段,政策工具的选择与运用各有其特点,从过程视角来看环境型政策工具总体上一直处于主导地位,供给型政策工具的运用比例在改革初期相对较高,之后呈现整体下降的趋势,而需求型政策工具的运用随着改革的推进逐渐强化;其二,基于新医改政策工具选择的现实情况,结合过程主义途径的理论观点与中国医药卫生体制改革的具体情境,影响新医改政策工具变迁的因素可以具体化为市场环境、政策目标与公共卫生形势;其三,针对新医改政策工具选择的结构性失衡和路径依赖问题,可以通过优化工具组合结构,提升政策工具运用效率以及推动政策工具创新,充实新医改政策工具箱等方式缓解。本文的研究成果一方面丰富和拓展了政策工具理论在我国的应用,对过程主义研究途径进行了补充,为医药卫生体制改革的研究提供了新视角;另一方面也有利于未来新医改的进一步深化,通过科学、高效的政策工具完善医药卫生体制,助力实现建设“健康中国”的目标。
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