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摘要股骨头坏死（Osteonecrosisoffemoralhead，ONFH）是一种缺血性坏死疾病，由外伤、饮酒、肥胖、吸烟和糖皮质激素等因素所引起。随着缺血的加重和骨细胞，骨组织的死亡，股骨头的结构会逐渐发生改变进而塌陷，严重者甚至会导致残疾。目前ONFH多发于年轻活跃的患者，因此临床上多以镇痛消炎，改善功能为目的进行对症保髋治疗，以保证患者的生存质量。作为一种非甾体抗炎药，塞来昔布对ONFH引起的疼痛有良好的镇痛效果，可选择性地抑制环氧化酶-2，从而抑制前列腺素表达引起的局部组织炎症反应和疼痛，但其长期应用常伴有严重的不良反应。作为一种物理性治疗方法，体外冲击波疗法（Extracorporealshockwavetherapy,ESWT），可有效的延缓股骨头坏死的进展，改善髋部疼痛和髋关节功能限制。然而传统的ESWT多采用二维图像引导进行定位，缺乏三维层面引导的准确定位。<br>　　目的：（1）应用坏死区域MRI-3D重建技术精准确定ONFH空间位置及体积大小，使ESWT能量准确耦合在坏死区域及其周边，形成个性化ESWT。（2）评价基于坏死区域MRI-3D分区的ESWT在短期内改善ONFH造成的髋部疼痛和功能限制的有效性和安全性。（3）以塞来昔布作为参照标准，对比两种治疗方法在改善ONFH造成的髋部疼痛和功能限制的差异。<br>　　方法：本研究纳入了自2021年6月至2022年8月间，在我院就诊的78例诊断为ONFH(ARCO分期I-IV期)并伴有髋部疼痛和功能受限的患者，随机分为实验组和对照组，每组39例。实验组即基于MRI-3D分区的个性化ESWT组：在MimicsResearch21.0软件中导入纳入患者双髋关节的核磁原始数据，对坏死区域进行标定，通过软件分析得出患者股骨头三维模型及其坏死区域。重建完成后，整个股骨头按照我科结合日本骨坏死研究学会JIC分型和中日友好医院ONFH分型制定的分区方法分成6个分区，每个分区对应个性化体位，行个性化的ESWT干预；对照组即药物组，采取对症支持治疗，口服塞来昔布和阿伦磷酸钠。治疗完成后，利用视觉模拟评分(VAS)、哈里斯评分（Harris）、西部安大略省和加拿大McMaster大学骨关节炎指数(WOMAC)等指标进行疗效分析，并应用三维重建技术对坏死区域体积进行测量。其中，又以治疗完成后第2周的Harris评分为主要评价指标(较治疗前增加10分为有效)，对比实验组和对照组的有效率得出疗效差异，所有患者在治疗结束后进行了为期8周的随访，并在治疗结束后的第3个月行MRI和X线的拍摄，同治疗前相对比。<br>　　结果：实验组在完成治疗后的第1天、第2周、第4周，第8周Harris评分、VAS评分及WOMAC评分均较治疗前显著改善（P＜0.05）。对照组在治疗完成后的第1天、第2周、第4周，第8周VAS评分及WOMAC评分均较治疗前显著改善（P＜0.05）。但是Harris评分仅在治疗完成后第2周较治疗前出现统计学差异（P＜0.05）。至治疗结束后的第3个月，两组病人的X线和核磁共振影像与治疗前相比没有明显变化，坏死体积与治疗前相比也没有明显变化（P＞0.05）。组间比较，第二周实验组有效率为69%gt;对照组的51%，两组有效率差异的95%范围置信区间为[-4.56%，40.56%]，-4.56%gt;-10%（非劣效性值）。<br>　　结论：基于MRI-3D分区的个性化ESWT可在短期内改善ONFH造成的髋部疼痛和功能限制，延缓ONFH的病程进展；且在改善髋部疼痛方面，其有效率不劣效于塞来昔布。