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摘要目的：肝叶增生促进技术是指针对剩余肝体积（future liver remnant volume，FLRV）不足而无法耐受手术的终末期肝病患者采用门静脉栓塞术（portal vein embolization， PVE），分期肝切除术（two-stage hepatectomy，TSH）等技术手段促进患者健侧肝体积增生，从而满足手术要求。但目前国内外将此技术应用于终末期肝泡型棘球蚴（alveolar echinococcosis，AE）患者治疗的研究较少，因此本研究旨在：（1）评价选择性PVE、TSH技术对终末期肝AE患者FLRV增长情况的安全性及有效性，并阐述各自的适应症；（2）当FLRV达到手术标准后大多数终末期肝AE患者由于病灶侵袭特点需行离体肝切除和自体肝移植（ ex vivo liver resection and auto-transplantation，ELRA）治疗，评估术后移植肝再生情况对预后至关重要。本研究探寻肝AE患者ELRA术后移植肝体积和功能的变化趋势，以及肝AE患者ELRA术后肝再生与miR-1-3p和miR-133b-3p水平的相关性。<br>　　方法：（1）回顾性分析15例因FLRV不足而接受PVE治疗的终末期肝AE患者的临床资料，利用3DSlicer软件对患者PVE术前、术后肝体积进行三维测绘，测定PVE前后患者病灶体积（lesion volume，LV）、总肝体积（total liver volume，TLV）和FLRV，计算FLRV/TLV比值、肝体积增长率、间隔时间和肝体积月增长率，评估接受PVE技术治疗患者的前后 FLRV 的变化情况。对接受 PVE 技术治疗患者术前、术后肝功能指标[总胆红素（total bilirubin，TBil）、白蛋白（albumin，Alb）、丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase，ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase，AST）和γ-谷氨酰转肽酶（glutamyl transpeptide，GGT））]进行收集，评价PVE技术对肝功能变化的影响，同时收集随访资料评价其安全性和有效性；（2）回顾性分析4例因FLRV不足而接受TSH治疗的终末期肝AE患者的临床资料，利用3DSlicer软件对患者TSH治疗第一阶段术前、术后进行肝脏三维测绘，测定TSH前后患者LV、TLV和FLRV，计算FLRV/TLV比值、肝体积月增长率和间隔时间，评估接受TSH治疗的患者第一阶段手术前后剩余肝体积的变化情况。对接受TSH治疗患者第一阶段术前、术后肝功能指标[TBil、Alb、ALT、AST和GGT]进行收集，评价TSH技术对肝功能变化的影响，同时收集随访资料评价其安全性和有效性；（3）收集 21 例终末期肝 AE 行 ELRA 患者的相关临床资料，对肝体积、肝功能和肝再生指数进行测算，同时通过实时荧光定量聚合酶链反应（quantitative real time polymerase chain reaction，qRT-PCR）技术对血浆miR-1-3p和miR-133b-3p水平进行检测，分析其在肝 AE 患者 ELRA 术前、术后的动态变化水平；通过结合 miRDB（mirdb.org）中miR-1-3p 和 miR-133b-3p 的肝再生相关靶基因在肝脏中的表达数据，将肝再生指数与microRNA水平变化综合分析，探究miR-1-3p和miR-133b-3p作为肝AE患者ELRA术后肝再生的临床价值。<br>　　结果：1）在15例接受PVE治疗的患者中，PVE前后TBil、Alb、ALT、AST和γ-GGT无统计学差异（P＞0.05），PVE前后TLV和LV也无统计学差异（P＞0.05），但PVE后FLRV明显增加（P＜0.05），FLRV/TLV均大于30%。在PVE术后随访过程中，1例患者失访，其余14例患者随访时间为4.10个月（IQR2.61-4.64），FLRV的中位月增长率为4.49%（IQR 3.55-7.06）。PVE后等待期间14例患者无Clavien-Dindo Ⅲa级以上并发症，肝AE病灶无明显进展，最终2例患者因经济原因未能进一步行手术治疗，其余12例患者均行手术治疗，手术间隔时间为3.95个月（IQR 2.56-4.44）；2）接受TSH治疗的4例患者中，第一阶段手术后 ALT、AST 和 γ-GGT 较第一阶段手术前均有下降趋势，第一阶段手术后中位FLRV大于第一阶段手术前，两阶段手术中位间隔时间为7.53月（IQR 3.52-10.30）， FLRV的中位月增长率为3.34%（IQR 2.17-4.61）。第一阶段术后均无Clavien-DindoⅢa级以上并发症，且肝AE病灶无明显进展；3）肝AE患者的肝体积和肝再生指数在ELRA术后呈现出明显的快速增生期和平台期（差异具有统计学意义（P＜0.05）），同时患者肝功能在术后呈现降低后回转正常的变化趋势，肝再生指数的变化和肝功能的变化相关。miR-133b-3p在肝AE患者在ELRA术前-术后早期-术后远期的表达水平呈现显著下降-明显升高-回归正常的规律，与肝再生情况有相似的趋势。<br>　　结论：1）对于患有终末期肝AE且FLRV不足的患者，PVE和TSH这两项技术手段在促进肝叶增生方面是安全、可行的；2）在分子层面，miR-133b-3p 的动态变化的趋势与肝再生指数变化的趋势具有同向性，研究结果初步阐明miR-133b-3p有作为肝AE患者ELRA术后肝再生生物学标志物的可能，具有一定的临床意义。