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摘要【目的】<br>　　通过研究冠脉定量血流分数（quantitativeflowratio，QFR）对急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segmentelevationmyocardialinfarction，STEMI）合并多支血管病变患者在急诊经皮冠状动脉介入治疗（percutaneouscoronaryintervention，PCI）中对非罪犯血管行保守治疗的临床预后，探讨QFR指导PCI治疗作为常规手段的可能性和预测临床预后的价值。<br>　　【方法】<br>　　收集2019年1月至2021年12月在东莞东华医院及东莞松山湖东华医院接受急诊PCI的合并有多支血管病变的STEMI并且对非罪犯血管行保守治疗的患者。开通罪犯血管后，术后根据冠状动脉造影图像对非罪犯血管进行QFR测定，对比非罪犯血管冠脉造影检查和QFR测定结果的异同。其次根据QFR测定结果分QFR阳性组（QFR≤0.8）和QFR阴性组（QFR＞0.8）。收集患者的临床资料，通过随访两组患者的主要心血管不良事件（Majoradversecardiovascularevents，MACE）并应用K-M生存分析比较两组间MACE的发生率，再通过COX回归模型分析QFR与MACE的相关性，最后绘制关于QFR的受试者工作特征曲线说明对临床预后的预测价值。<br>　　【结果】<br>　　本研究共纳入170例患者222根非罪犯血管，患者平均年龄为54岁，男性占大部分，QFR阳性组患者65例，QFR阴性组患者105例，两组患者术后随访4-39个月，中位随访期为21.5个月。<br>　　1.通过造影评估所有狭窄程度在50%~99%之间的222根病变血管中，共有127根（57.2%）冠脉QFR值＞0.8。其中狭窄程度在50%~70%之间的138根病变血管中仅有87根（63.0%）血管QFR值＞0.8，而狭窄程度在71%~90%之间的79根病变血管中有39根（49.4%）血管QFR值＞0.8。<br>　　2.QFR阳性组的MACE发生率明显高于QFR阴性组（32.3%vs11.4%，P=0.001），MACE的发生主要集中在患者再发非致死性心肌梗死和因心绞痛或心力衰竭再入院，两组间发生率分别为（9.2%vs0，P=0.003）和（18.5vs6.7%，P=0.018），两组患者在非计划血运重建方面无统计学意义（P＞0.05）。随访期间未发生卒中事件。<br>　　3.单因素COX回归分析显示，QFR阳性组患者的心血管不良事件风险明显高于QFR阴性组（HR2.957；95%CI，1.454~6.016；P=0.003）。经多因素回归模型分析后，QFR阳性（HR=3.090，95%CI1.330~7.180，P=0.009）仍是患者发生MACE的独立促进因素，可增加术后36个月内MACE事件的发生概率。QFR阳性预测3年内发生MACE事件的ROC曲线下面积（AUC）为0.709（95%CI0.613~0.805），最佳预测节点0.825，灵敏度为78.8%，特异性为64.2%。<br>　　【结论】<br>　　1.在合并有多支病变的STEMI患者中，非罪犯血管的CAG与QFR测量结果之间存在显著的视觉-功能学不匹配现象，应用QFR可辨别出具有生理学缺血的病变，从而指导患者PCI治疗。<br>　　2.QFR阳性是合并多支病变的STEMI患者发生MACE的独立危险因素。因此，当合并有多支病变的STEMI患者急诊手术成功开通罪犯血管后，对非罪犯血管行保守治疗时，应用QFR可在一定程度预测患者的临床结局，且MACE风险的增高主要由再发非致死性心肌梗死和因心绞痛或心力衰竭再入院驱动。