摘要目的:糖尿病肾病(diabetickidneydisease,DKD)是糖尿病主要的微血管并发症之一,同时是导致终末期肾病(end-stagekidneydisease,ESKD)主要的原因,也是心血管疾病(cardiovasculardisease,CVD)的主要危险因素。研究发现颈动脉粥样硬化(carotidatherosclerosis,CAS)和下肢动脉粥样硬化(lowerextremityarterialdisease,LEAD)与CVD有很强的相关性。尿微量白蛋白/肌酐(urinarymicroalbumin/creatinne,ACR)以及血清同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)与动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)关系密切。本研究旨在分析ACR和HCY与早期DKD患者AS及LEAD的关系,为该人群CVD的预防及诊治提供一定依据。<br> 方法:本研究属于横断面研究,选取2018年1月至2022年12月就诊于大连医科大学附属第一医院的糖尿病患者共227例。记录其一般资料及超声测量结果等。以颈动脉有无斑块分为颈动脉斑块组与无斑块组。按照下肢动脉有无斑块分为下肢动脉斑块组与无斑块组。根据颈动脉联合下肢动脉有无斑块分为均无斑块组、单一部位斑块组及均有斑块组。采用t检验、秩和检验等比较组间患者的一般资料及超声结果等差异,Spearman秩相关分析动脉内-中膜厚度、斑块积分与指标间的相关性,二元及多元Logistic回归分析动脉斑块的独立影响因素,多元线性回归分析Crouse积分和等级积分的相关因素。<br> 结果:<br> 1.颈动脉斑块组与无斑块组基线资料比较:与无斑块组比较,颈动脉斑块组的年龄、高血压占比、收缩压(systolicbloodpressure,SBP)、脉压差、ACR、肌酐(creatinine,Cre)、高密度脂蛋白胆固醇(highdensitylipoproteincholesterol,HDL-c)、HCY水平较高,差异有统计学意义(P<0.05)。两组间男性占比、吸烟史占比、身体质量指数(bodymassindex,BMI)、舒张压(diastolicbloodpressure,DBP)、超敏C反应蛋白(high-sensitivityC-reactiveprotein,hs-CRP)、糖化血红蛋白(glycosylatedhemoglobinA1c,HbA1c)、尿酸(uricacid,UA)、静脉空腹血糖(fastingbloodglucose,FBG)、总胆固醇(totalcholesterol,TC)、血清白蛋白(albumin,ALB)、甘油三酯(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(lowdensitylipoproteincholesterol,LDL-c)、血钙(calcium,Ca)、血磷(phosphorus,P)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、白细胞计数(whitebloodcell,WBC)、血小板计数(platelet,PLT)的差异无统计学意义(P>0.05)。<br> 2.下肢动脉斑块组与无斑块组基线资料比较:与无斑块组比较,下肢动脉斑块组的年龄、吸烟史占比、高血压占比、SBP、DBP、脉压差、ACR、Cre、TC、LDL-c、HCY、P、PLT水平较高,差异有统计学意义(P<0.05)。两组间男性占比、BMI、HbA1c、hs-CRP、FBG、UA、ALB、TG、HDL-c、Ca、WBC、Hb的差异无统计学意义(P>0.05)。<br> 3.均无斑块组、单一斑块组与均有斑块组基线资料比较:年龄、吸烟史占比、高血压占比、SBP、DBP、ACR、Cre、TC、HDL-c、LDL-c、HCY、PLT在各组间有统计学差异(P<0.05)。<br> 4.颈动脉内-中膜厚度(carotidarteryintima-mediathickness,cIMT)、下肢动脉内-中膜厚度(intima-mediathickness,IMT)、Crouse积分及等级评分与各指标相关性:cIMT与年龄、脉压差、ACR、HCY呈正相关(P<0.05)。Crouse积分与年龄、SBP、脉压差、Cre、HDL-c、ACR、HCY呈正相关(P<0.05)。下肢动脉IMT与年龄、SBP、脉压差、HDL-c、ACR、HCY呈正相关(P<0.05)。等级评分与年龄、SBP、脉压差、Cre、HDL-c、ACR、HCY呈正相关(P<0.05)。<br> 5.以Crouse积分及等级评分为因变量的多元线性回归:Crouse积分与年龄、ACR、HCY和吸烟史占比有线性回归关系。等级评分与年龄、ACR、HCY、吸烟史占比和P有线性回归关系。<br> 6.早期DKD患者动脉粥样硬化的独立危险因素分析:年龄、TC、HCY、ACR是CAS发生的危险因素。年龄、吸烟史占比、HCY、ACR是LEAD发生的危险因素。年龄是单一斑块较均无斑块发生的危险因素;年龄、ACR、HCY、吸烟史占比是均有斑块较均无斑块发生的危险因素;ACR及HCY是均有斑块较单一斑块发生的危险因素。<br> 结论:<br> 1.在早期DKD患者中,ACR和HCY是颈动脉及下肢动脉粥样斑块形成的独立危险因素。<br> 2.ACR和HCY与动脉内-中膜厚度和粥样斑块的严重程度呈正相关。
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