检索历史 清除

摘要目的：<br>　　食管癌(esophagealcarcinoma，EC)是全球常见的消化系统恶性肿瘤之一，也是全球最常见的癌症相关死亡原因之一。临床上食管鳞癌患者约占近90%，目前食管癌主流的治疗手段仍是外科手术，而术前对患者的全面评估以及术后并发症的防治是外科工作的重点。体重指数(bodymassindex，BMI)作为一个评估营养状态的基础指标，它可以影响许多病理生理进程，甚至影响恶性肿瘤的发生发展。而淋巴结评估作为肿瘤病情评估的一项重要步骤，将决定患者的诊疗方案并最终影响患者预后。因此，系统全面的评估手段是食管癌外科诊治的基本条件。本研究着眼于临床，纳入低体重指数患者，探讨其所具有的临床差异性，并应用患者各项临床指标构建食管鳞癌淋巴结转移及手术并发症预测模型，以求帮助外科医师提升对食管鳞癌患者的术前评估手段，及时预测病情进展。<br>　　方法：<br>　　回顾性收集2018年1月-2021年12月在我院胸外科接受食管癌手术治疗的食管鳞癌患者。采用系统回顾性方法进行研究，根据纳排标准纳入183例食管鳞癌手术患者，按照体重指数国际标准划分为：小体重组(BMI＜18.5kg/m2，40例)；非小体重组(对照组，BMI＞18.5kg/m2,143例)。按有术后病理有无淋巴结转移分为两组：阳性组(有淋巴结转移，60例)、阴性组，(无淋巴结转移，123例)。同时按术后并发症发生类型分为：肺部感染组(36例)、无肺部感染组(147例)以及吻合口瘘组(26例)、无吻合口瘘组(157例)。应用卡方检验、Mann-Whitney检验、t检验、非参数双独立样本检验，以及logistic回归分析对数据进行分析研究。<br>　　结果：<br>　　小体重与非小体重患者对比，饮酒史(OR=3.605,95%Cl=1.670-7.782,P=0.001)、肿瘤浸润深度(OR=2.441,95%Cl=1.119-4.985,P=0.0.014)、红细胞平均体积(MCV)(OR=1.098,95%Cl=1.019-1.183,P=0.014)、前白蛋白(OR=0.990,95%Cl=0.984-0.997,P=0.003)在两组患者中有明显差异。另外，淋巴结阳性组与阴性组分析得出饮酒史(OR=2.143,95%Cl=1.059-4.335,P=0.034)、肿瘤浸润深度(OR=2.816,95%Cl=1.444-5.439,P=0.002)、红细胞分布宽度(RDW)(OR=24.749,95%Cl=1.600-382.792,P=0.022)是食管鳞癌淋巴结转移的独立危险因素，基于这三项指标建立的风险预测模型具有统计学意义，受试者分析(ROC)曲线下面积(AUC)为0.700(95%Cl：0.619-0.782，P＜0.001)。同时，在对术后并发症情况的分析中得出，小体重(OR=3.486,95%Cl=1.582-7.681,P=0.002)、Ivor-Lewis术式胸内吻合(OR=2.589,95%Cl=1.183-5.669,P=0.017)是食管鳞癌淋巴结转移的独立危险因素，淋巴细胞与单核细胞比率(LMR)是食管鳞癌术后肺部感染的保护因素(OR=0.774,95%Cl=0.615-0.974,P=0.029)，基于这三项指标建立的预测模型具有意义，受试者分析(ROC)曲线下面积(AUC)为0.717(95%Cl：0.616-0.817，P＜0.001)。最后，在吻合口瘘危险因素的分析中得出，McKeown术式颈部吻合是食管癌术后发生吻合口瘘的独立危险因素(OR=9.130,95%Cl=1.199-69.504,P=0.033)。<br>　　结论：<br>　　食管鳞癌小体重患者既往大多有饮酒史，且大多出现肿瘤深层次浸润。小体重患者平均红细胞体积(MCV)相较于非小体重患者差异明显。另一边，饮酒史、更深的肿瘤浸润深度、红细胞分布宽度(RDW)是食管鳞癌淋巴结转移的独立风险因素，基于这三种指标建立的预测模型具有统计学意义。同时基于Ivor-Lewis胸内吻合、小体重、淋巴细胞与单核细胞比率(LMR)这三项临床指标建立的食管鳞癌术后肺部感染预测模型具有良好的预测意义。两组模型经Hosmer-Lemeshow检验提示具有良好的拟合优度。并且最终我们得出McKeown颈部吻合是食管癌术后吻合口瘘的独立危险因素。