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摘要目的：了解风湿性疾病患者住院费用的内部构成、其随时间的变动趋势、影响住院费用结构变动的主要项目及住院总费用的影响因素，发现致使住院费用不合理增长的因素并提出有效的应对措施；探索风湿性疾病患者病例组合分组，为加强风湿性疾病患者住院费用的控制和管理提供科学依据，为制定风湿性疾病本土化分组方案、疾病付费标准提供可借鉴的技术方法与支持。<br>　　方法：以2015-2019年大连市某三甲医院住院的6299名风湿性疾病患者为研究对象，通过病案首页信息系统提取患者基本信息、临床特征信息及住院费用信息。采用灰色关联分析方法比较影响住院费用的内部各因素的相对重要程度；采用结构变动度分析方法了解住院费用构成的变化趋势；采用决策树模型检验法（CHAID）进行病例组合研究，确定每组费用参考值上限，计算超额病例，并验证模型效果。使用SPSS23.0软件进行统计分析，对于不同数据分别采用频数、构成比、平均值及中位数（四分位数）进行描述；采用非参数检验（卡方检验或秩和检验）对住院费用影响因素进行单因素分析；采用多元线性回归模型（逐步回归法）进行多因素分析。设置检验水平为0.05（双侧），P＜0.05表示差异具有统计学意义。<br>　　结果：1.2015年到2016年，风湿性疾病患者住院费用增长速度达到11.00%，2017年环比增长速度为1.29%，2018年环比增长速度为-22.50%，2019环比增长速度为8.92%。住院总费用构成中，诊断费用排居第一位，占比52.90%，呈现逐年上升趋势；药费排居第二位，占比26.85%，呈现先上升后下降趋势。灰色关联分析显示按关联度排序，各项费用对住院总费用的影响由大到小分别为：诊断费、药费、一般治疗操作费、一般医疗服务费、其他费用、医用耗材费、护理费、手术治疗费、康复费和输血费。结构变动度分析结果显示影响风湿病患者住院总费用变动的主要项目仍是诊断费用和药费。<br>　　2.经单因素和多因素分析发现风湿性疾病患者住院总费用与患者医疗付费方式、入院途径、住院天数及合并其他诊断有关，差异具有统计学意义（P＜0.05）。使用基本医疗保险支付的病人较全自费支付的病人住院费用高；急诊入院的病人较门诊入院的病人住院费用高；随着住院天数的增加，风湿性疾病病人住院费用增加；合并其他诊断的患者比未合并其他诊断的患者住院费用高。<br>　　3.住院天数、是否合并其他诊断和入院途径分别作为第一、二、三个节点变量最终进入决策树模型，形成6个病例组合。第5组（住院8-14天；合并其他诊断；门诊入院）病例数量最多，占比62.3%，平均住院费用15243.08元；第6组（住院8-14天；合并其他诊断；急诊入院）病例数量最少，占比1.7%，平均值17328.77元；第1组（住院≥15天）平均住院费用最高，平均28325.58元；第4组（住院1-7天；无合并其他诊断）平均住院费用最低，为4101.75元。比照各组住院费用参考值上限，总共超额人数150例，占比2.38%。Kruskal-WallisH检验结果显示分组间的异质性较大；变异系数检验只有第4组CV大于1，其他组合变异系数均小于1，组内同质性较好。<br>　　结论：1.2015-2019年间，风湿性疾病患者住院费用总体呈大幅度上升-大幅度下降-小幅度上升的趋势。诊断费用和药费是住院费用构成的主要项目。医疗体制改革对医疗费用不合理过快增长的趋势起到一定遏制作用，医院应在控制总住院费用的前提下进行结构调整，合理用药，避免检查过度，规范医疗行为。<br>　　2.使用基本医疗保险付费、通过急诊入院、住院天数长以及有其他合并诊断的风湿性疾病患者住院费用较高。提示要充分利用卫生资源，提高整体运行效率，有效缩短平均住院日；普及疾病预防知识，提高居民健康意识，降低发病严重程度，多方面共同降低住院费用。<br>　　3.6个组病例组合的分组间异质性大，组内同质性高，分组效果较合理。在所有6299例患者中超额病例占比2.38%，医院应严格核查超额病例信息的核查提高重视，同时控制超额病例数以及不合理的医疗资源消耗。