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摘要目的<br>　　帕金森病（PD）是全球第二大与年龄有关的神经变性疾病。认知障碍是PD患者最重要的非运动症状之一，具有发病率高、致残率高、致死率高的特点。PD患者发生认知障碍可能与血管相关因素有关。颈动脉粥样硬化与社区人群认知功能障碍、血管性痴呆及阿尔茨海默病有关，而在PD认知障碍中的研究较少。本研究旨在分析PD认知障碍患者的疾病特点，观察PD认知障碍患者颈动脉粥样硬化多项指标的变化，探索PD认知障碍与颈动脉粥样硬化的相关性。<br>　　方法<br>　　本研究收集了2020年10月至2022年11月于苏北人民医院就诊的原发性PD患者324例，根据入排标准，最终纳入PD患者225例。应用蒙特利尔认知评价量表（MOCA）评定PD患者的认知能力，MOCA评分≥26分的患者为PD认知功能正常（PD-NC）组，20＜MOCA评分＜26分的患者则是PD轻度认知功能障碍（PD-MCI）组，PD痴呆（PDD）组的MOCA评分≤20分，其中PD-NC组41例，PD-MCI组76例，PDD组108例。纳入本项临床研究的PD患者都接受了颈动脉超声检查，测量并记录患者的颈动脉内膜中层厚度（CIMT）、颈动脉斑块、颈动脉斑块易损性积分、颈内动脉收缩期峰值速度（ICA-PSV）和舒张末期速度（ICA-EDV）。收集患者的基线资料，包括年龄、性别、身高、体重、病程、受教育年限、吸烟史、饮酒史、农药接触史、家族史、抗PD药物的种类和剂量、收缩压（SBP）和舒张压（DBP），计算身体质量指数（BMI）和左旋多巴等效剂量（LEDD）。收集患者的统一帕金森病评定量表（UPDRS）、HoehnandYahr(Hamp;Y)分级、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）、Epworth嗜睡量表（ESS）、非运动症状问卷（NMSQ）、帕金森病自主神经症状量表（SCOPA-AUT）等运动及非运动量表数据。收集患者的血液指标数据。比较PD-NC组、PD-MCI组和PDD组之间基线资料、运动及非运动症状评分、血液指标、颈动脉超声指标的差异。采用Spearman相关性分析探索PD患者基线资料、运动和非运动症状、血液指标及颈动脉超声指标与MOCA评分之间的相关性，探索CIMT和颈动脉斑块易损性积分与PD认知功能各个领域之间的相关性。使用多元线性回归分析PD认知障碍的独立影响因素。<br>　　结果<br>　　1、PD-NC组、PD-MCI组和PDD组在受教育年限上差异有统计学意义（P＜0.05）。组间比较提示，PD-MCI组、PDD组的受教育年限明显低于PD-NC组（P=0.042,P＜0.001），PDD组的受教育年限明显低于PD-MCI组（P＜0.001）。三组在年龄、性别、病程、BMI、LED、SBP、DBP、吸烟史、饮酒史、家族史及农药接触史上无显著差异（P＞0.05）。<br>　　2、PD-NC组、PD-MCI组和PDD组在Hamp;Y分级、UPDRS总分、UPDRS-Ⅲ评分、HAMD评分、PSQI评分及胱抑素C水平上差异有统计学意义（P＜0.05）。组间比较提示，PDD组的Hamp;Y分级（P=0.003,P=0.016）、UPDRS总分（P＜0.001,P＜0.001）、UPDRS-Ⅲ评分（P＜0.001,P=0.002）、HAMD评分（P=0.001,P=0.004）、PSQI评分（P=0.001,P=0.019）、胱抑素C水平（P=0.033,P=0.034）明显高于PD-NC组和PD-MCI组。PD-NC组与PD-MCI组在Hamp;Y分级、UPDRS总分、UPDRS-Ⅲ评分、HAMD评分、PSQI评分、胱抑素C水平上无显著差异（P＞0.05）。<br>　　3、PD-NC组、PD-MCI组和PDD组在CIMT、颈动脉斑块的检出率、颈动脉斑块易损性积分上差异有统计学意义（P＜0.05）。PD-NC组、PD-MCI组和PDD组在ICA-PSV、ICA-EDV上无显著差异（P＞0.05）。组间比较提示，PD-MCI组和PDD组的CIMT（P＜0.001,P＜0.001）、颈动脉斑块易损性积分（P=0.020,P=0.006）明显大于PD-NC组，PDD组的CIMT明显大于PD-MCI组（P=0.016）。PDD组中颈动脉斑块的检出率（75.0%）明显高于PD-NC组（51.2%），P=0.005。<br>　　4、Spearman相关性分析显示，MOCA总分与受教育年限呈正相关，与Hamp;Y分级、UPDRS总分、UPDRS-Ⅲ评分、HAMD评分、PSQI评分、胱抑素C、CIMT、颈动脉斑块及颈动脉斑块易损性积分呈负相关。PD患者的CIMT与视觉空间与执行功能、命名能力、注意力、语言能力、抽象能力、延迟回忆能力、定向力呈负相关，其中视觉空间与执行功能（r=-0.383，P＜0.001）、注意力（r=-0.267，P＜0.001）、延迟回忆能力（r=-0.462，P＜0.001）相关性更强。颈动脉斑块易损性积分与视觉空间与执行功能（r=-0.161，P=0.024）、延迟回忆能力（r=-0.209，P=0.003）呈负相关。<br>　　5、多元线性回归结果表明受教育年限高（B=0.738，t=7.535，P＜0.001）是PD患者认知障碍的独立保护因素，CIMT增厚（B=-0.770，t=-3.167，P=0.002）和Hamp;Y分级高（B=-2.387，t=-3.559，P=0.001）是PD患者认知障碍的独立危险因素。<br>　　结论<br>　　1.PD认知障碍的患者具有受教育年限低、运动及非运动症状重、CIMT增厚的特点。<br>　　2.颈动脉粥样硬化多项指标与PD患者认知功能及各个认知亚领域均有一定的相关性，其中视觉空间与执行功能、延迟回忆能力相关性最强。<br>　　3.受教育年限高是PD患者认知障碍的独立保护因素，而CIMT增厚是PD患者认知障碍的独立危险因素。