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帕金森病认知障碍与颈动脉粥样硬化的相关性研究

摘要目的<br>  帕金森病(PD)是全球第二大与年龄有关的神经变性疾病。认知障碍是PD患者最重要的非运动症状之一,具有发病率高、致残率高、致死率高的特点。PD患者发生认知障碍可能与血管相关因素有关。颈动脉粥样硬化与社区人群认知功能障碍、血管性痴呆及阿尔茨海默病有关,而在PD认知障碍中的研究较少。本研究旨在分析PD认知障碍患者的疾病特点,观察PD认知障碍患者颈动脉粥样硬化多项指标的变化,探索PD认知障碍与颈动脉粥样硬化的相关性。<br>  方法<br>  本研究收集了2020年10月至2022年11月于苏北人民医院就诊的原发性PD患者324例,根据入排标准,最终纳入PD患者225例。应用蒙特利尔认知评价量表(MOCA)评定PD患者的认知能力,MOCA评分≥26分的患者为PD认知功能正常(PD-NC)组,20<MOCA评分<26分的患者则是PD轻度认知功能障碍(PD-MCI)组,PD痴呆(PDD)组的MOCA评分≤20分,其中PD-NC组41例,PD-MCI组76例,PDD组108例。纳入本项临床研究的PD患者都接受了颈动脉超声检查,测量并记录患者的颈动脉内膜中层厚度(CIMT)、颈动脉斑块、颈动脉斑块易损性积分、颈内动脉收缩期峰值速度(ICA-PSV)和舒张末期速度(ICA-EDV)。收集患者的基线资料,包括年龄、性别、身高、体重、病程、受教育年限、吸烟史、饮酒史、农药接触史、家族史、抗PD药物的种类和剂量、收缩压(SBP)和舒张压(DBP),计算身体质量指数(BMI)和左旋多巴等效剂量(LEDD)。收集患者的统一帕金森病评定量表(UPDRS)、HoehnandYahr(Hamp;Y)分级、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、Epworth嗜睡量表(ESS)、非运动症状问卷(NMSQ)、帕金森病自主神经症状量表(SCOPA-AUT)等运动及非运动量表数据。收集患者的血液指标数据。比较PD-NC组、PD-MCI组和PDD组之间基线资料、运动及非运动症状评分、血液指标、颈动脉超声指标的差异。采用Spearman相关性分析探索PD患者基线资料、运动和非运动症状、血液指标及颈动脉超声指标与MOCA评分之间的相关性,探索CIMT和颈动脉斑块易损性积分与PD认知功能各个领域之间的相关性。使用多元线性回归分析PD认知障碍的独立影响因素。<br>  结果<br>  1、PD-NC组、PD-MCI组和PDD组在受教育年限上差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较提示,PD-MCI组、PDD组的受教育年限明显低于PD-NC组(P=0.042,P<0.001),PDD组的受教育年限明显低于PD-MCI组(P<0.001)。三组在年龄、性别、病程、BMI、LED、SBP、DBP、吸烟史、饮酒史、家族史及农药接触史上无显著差异(P>0.05)。<br>  2、PD-NC组、PD-MCI组和PDD组在Hamp;Y分级、UPDRS总分、UPDRS-Ⅲ评分、HAMD评分、PSQI评分及胱抑素C水平上差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较提示,PDD组的Hamp;Y分级(P=0.003,P=0.016)、UPDRS总分(P<0.001,P<0.001)、UPDRS-Ⅲ评分(P<0.001,P=0.002)、HAMD评分(P=0.001,P=0.004)、PSQI评分(P=0.001,P=0.019)、胱抑素C水平(P=0.033,P=0.034)明显高于PD-NC组和PD-MCI组。PD-NC组与PD-MCI组在Hamp;Y分级、UPDRS总分、UPDRS-Ⅲ评分、HAMD评分、PSQI评分、胱抑素C水平上无显著差异(P>0.05)。<br>  3、PD-NC组、PD-MCI组和PDD组在CIMT、颈动脉斑块的检出率、颈动脉斑块易损性积分上差异有统计学意义(P<0.05)。PD-NC组、PD-MCI组和PDD组在ICA-PSV、ICA-EDV上无显著差异(P>0.05)。组间比较提示,PD-MCI组和PDD组的CIMT(P<0.001,P<0.001)、颈动脉斑块易损性积分(P=0.020,P=0.006)明显大于PD-NC组,PDD组的CIMT明显大于PD-MCI组(P=0.016)。PDD组中颈动脉斑块的检出率(75.0%)明显高于PD-NC组(51.2%),P=0.005。<br>  4、Spearman相关性分析显示,MOCA总分与受教育年限呈正相关,与Hamp;Y分级、UPDRS总分、UPDRS-Ⅲ评分、HAMD评分、PSQI评分、胱抑素C、CIMT、颈动脉斑块及颈动脉斑块易损性积分呈负相关。PD患者的CIMT与视觉空间与执行功能、命名能力、注意力、语言能力、抽象能力、延迟回忆能力、定向力呈负相关,其中视觉空间与执行功能(r=-0.383,P<0.001)、注意力(r=-0.267,P<0.001)、延迟回忆能力(r=-0.462,P<0.001)相关性更强。颈动脉斑块易损性积分与视觉空间与执行功能(r=-0.161,P=0.024)、延迟回忆能力(r=-0.209,P=0.003)呈负相关。<br>  5、多元线性回归结果表明受教育年限高(B=0.738,t=7.535,P<0.001)是PD患者认知障碍的独立保护因素,CIMT增厚(B=-0.770,t=-3.167,P=0.002)和Hamp;Y分级高(B=-2.387,t=-3.559,P=0.001)是PD患者认知障碍的独立危险因素。<br>  结论<br>  1.PD认知障碍的患者具有受教育年限低、运动及非运动症状重、CIMT增厚的特点。<br>  2.颈动脉粥样硬化多项指标与PD患者认知功能及各个认知亚领域均有一定的相关性,其中视觉空间与执行功能、延迟回忆能力相关性最强。<br>  3.受教育年限高是PD患者认知障碍的独立保护因素,而CIMT增厚是PD患者认知障碍的独立危险因素。

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