摘要目的:<br> 探讨术前免疫炎症相关指标与非小细胞肺癌(NSCLC)患者发生淋巴结转移的相关性,以及在诊断NSCLC患者淋巴结转移中的价值。<br> 方法:<br> 回顾性分析2015年1月至2019年12月在扬州大学附属医院胸外科行根治性切除术的125例非小细胞肺癌患者。收集患者一般资料,包括:患者年龄、吸烟情况、有无高血压病等;肿瘤的特征:术前胸部CT显示的肿瘤大小、肿瘤位置,术后病理资料,并行pTNM(Pathologicaltumor-node-metastasisstage,TNM病理分期);患者术前1周内的血液相关检查资料如血常规、肝功能、凝血功能。计算免疫炎症指标如:系统炎症反应指数值(SII)、纤维蛋白原-白蛋白比值(FAR)、中性粒细胞-淋巴细胞比值(NLR)、血红蛋白-红细胞分布宽度比值(HRR)、淋巴细胞-单核细胞比值(LMR)和血小板-淋巴细胞比值(PLR)。根据NSCLC患者术后病理淋巴结是否转移将患者分为淋巴结转移组和非转移组,比较两组患者一般资料及免疫炎症相关指标SII、FAR等的差异。评估免疫炎症相关指标与NSCLC患者pTNM分期的关系,根据受试者工作特征曲线(ROC)和曲线下面积(AUC)评估SII、FAR等免疫相关指标单独以及联合预测对可切除的NSCLC患者发生淋巴结转移的诊断效能。采用多因素Logistic回归模型筛选NSCLC患者淋巴结转移的影响因素。<br> 结果:<br> 1.通过比较患者的一般临床资料,单因素分析结果显示:NSCLC患者发生淋巴结转移与年龄(P<0.005)、病理类型(P=0.002)、cT分期(P=0.004)、肿瘤大小(P<0.001)、肿瘤位置(P=0.021)相关;而与性别(P=0.592)、高血压病(P=0.097)、糖尿病(P=0.383)、吸烟史(P=0.122)无关。<br> 2.在NSCLC患者发生淋巴结转移组中NLR、PLR、SII、FAR的值高于非转移组,而LMR、HRR低于非转移组,有统计学意义(P<0.05)。<br> 3.NSCLC患者病理分期为Ⅰ期66例(占52%)、Ⅱ期29例(占23%)、Ⅲ期30例(占24%)。通过Kruskal-Wallis秩和检验分析,得出SII、NLR、PLR、LMR、FAR在不同病理分期的亚组间差异有统计学意义(P<0.05),而HRR差异无统计学意义(P>0.05)。与Ⅰ期相比,Ⅱ期的PLR水平明显较高(P<0.05);与Ⅰ期比较,Ⅱ期、Ⅲ期的SII、NLR、FAR水平较高,而LMR的水平较低(P<0.05)。<br> 4.根据ROC曲线分析可知,NLR预测NSCLC发生淋巴结转移的AUC为0.840,最佳cut-off值为2.58;PLR的AUC为0.671,最佳cut-off值为158.76;SII的AUC为0.802,最佳cut-off值为436.02;LMR的AUC为0.694,最佳cut-off值为3.59;FAR的AUC为0.777,最佳cut-off值为0.07;HRR的AUC为0.668,最佳cut-off值为1.10。诊断灵敏度为HRR>SII>NLR>FAR>LMR>PLR;诊断特异度PLR>LMR>NLR>FAR>SII>HRR。炎症指标联合诊断的AUC为0.902(95%CI0.848-0.956),灵敏度为0.741,特异度0.944。<br> 5.多因素Logistic回归分析结果显示SII≥436.02、NLR≥2.58、FAR≥0.007、术前肿瘤的大小是NSCLC患者淋巴结转移的独立影响因素。<br> 结论:<br> 在NSCLC患者中,患者术前一般资料:年龄高低、肿瘤位置、肿瘤大小、cT分期与NSCLC患者淋巴结转移相关。免疫炎症相关指标:SII、NLR、PLR、FAR、LMR与NSCLC患者pTNM分期相关。SII、NLR、PLR、FAR、LMR、HRR与NSCLC患者淋巴结转移相关,免疫指标联合在诊断NSCLC患者发生淋巴结转移方面具有良好的效能,优于单个免疫炎症指标。免疫炎症相关指标SII≥436.02、NLR≥2.58、FAR≥0.007是NSCLC患者淋巴结转移的独立影响因素,可用于临床上预测NSCLC患者术前淋巴结转移的风险。
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