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椎体后凸成形术前联合俯卧位训练治疗胸腰段骨质疏松椎体压缩性骨折的疗效和安全性

摘要目的:经皮椎体后凸成形术(PKP)作为一种微创技术是目前治疗骨质疏松椎体压缩性骨折(OVCFs)的主要手术方式。基于恢复骨折椎体高度和“术后快速康复(ERAS)”的理念,我们提出了在PKP术前进行俯卧位体位训练。本次研究的目的在于描述这种俯卧位体位训练的方法并评估这种方法的有效性和安全性。<br>  方法:从我院2020年1月至2021年6月期间骨科所有住院的OVCFs患者中筛选出符合标准的139例患者,并根据手术方式及术前是否做俯卧位体位训练将他们分为3组(A组:PVP;B:PKP;C:PKP+俯卧位体位训练)。收集并分析患者的基本信息如年龄、性别、BMI及椎体骨折节段等。采用自制舒适度量表评估患者术中舒适度情况;统计患者术前、术后第1天、术后第1月及末次随访时的疼痛视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)来评估患者术后功能恢复情况。收集各个随访时间点时患者的影像学数据包括骨折椎体的椎体前缘高度(AVH)、椎体前缘高度比(AVHR)、椎体楔角(VWA)、局部后凸角(LKA)及胸腰段(T10~L2)矢状面曲度来评估椎体压缩的严重程度及脊柱矢状面稳定性。比较三个组患者的手术时间、骨水泥注入量、术中出血量、球囊压力、住院时间及并发症等。<br>  结果:3个组患者的基本情况无显著差异,具有可比性。C组患者术中处于舒适状态的有19(40.4%)人,A组有4(8.9%)人,B组有4(8.5%)人,差异具有统计学意义(p<0.01)。三个组患者术后各个随访时间点的VAS评分和ODI指数均较术前有明显改善(p<0.01)。在所有患者中,骨折椎体的椎体前缘高度(AVH)、椎体前缘高度比(AVHR)、椎体楔角(VWA)、局部后凸角(LKA)较术前均有改善(p<0.01),并且C组患者上述影像学数据的改善效果最明显,与其他两组比较差异显著(p<0.01)。C组患者术中的影像学资料显示,经过俯卧位体位训练后(球囊扩张前)骨折椎体的椎体前缘高度(AVH)、椎体楔角(VWA)及局部后凸角(LKA)均较未训练时有显著改善。比较三组患者的手术时间、骨水泥注入量、术中出血量、骨水泥渗漏及邻近椎体再骨折的发生率,差异无统计学意义(p>0.05)。<br>  结论:采用PKP结合术前俯卧位体位训练治疗胸腰段OVCFs是安全、有效的,不仅能提高患者术中舒适度,还能有效恢复椎体前缘高度,维持脊柱矢状面的稳定性。我们谨慎地推荐该方法用于PKP患者的术前准备。

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