检索历史 清除

摘要目的：<br>　　骨质疏松症(osteoporosis,OP)是临床常见的中老年疾病，已经成为我国日益严峻的公共健康问题，本研究旨在探讨2型糖尿病(Type2diabetesmellitus,T2DM)患者血清铁蛋白与骨密度关系，并评估其对2型糖尿病患者骨质疏松的预测价值。<br>　　方法：<br>　　回顾性查阅了2015年1月至2020年1月于南昌大学第三附属医院内分泌科收治住院治疗的2型糖尿病患者的病例资料，严格按照纳入标准、排出标准以及相关诊断标准，最终筛查出397例2型糖尿病患者作为研究对象进行研究分析。记录入组患者的一般资料（性别、年龄、身高、体重、吸烟史、既往史、糖尿病病程）及实验室检查结果：空腹血糖（Fastingplasmaglucose,FPG）、餐后2小时血糖（2-hourPostprandialGlucose，2hPG）、糖化血红蛋白（Glycosylatedhemoglobin,HbA1c）、总胆固醇（Totalcholesterol,TG）、甘油三酯（Triglyceride,TC）、高密度脂蛋白胆固醇（Highdensitylipoproteincholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（Lowdensitylipoproteincholesterol，LDL-C）、血钙（Calcium，CA）、血磷（Phosphorus，P）、甲状旁腺素（Parathyroidhormone，PTH）、骨碱性磷酸酶（Bonealkalinephosphatase，BALP）、尿微量白蛋白(Urinemicroalbumin，MALB)、尿微量白蛋白与尿肌酐比值（ACR）、铁蛋白（Serumferritin,SF）。计算体质量指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2），根据双能X线骨密度仪（DXA）测定入组患者骨密度（bonemineraldensity，BMD），并记录腰椎（L1~L4）、腰椎总和、双侧股骨颈、双侧髋部骨密度结果。以年龄60岁为界分为A组（年龄＜60岁组）及B组（年龄≥60岁组），再分别根据铁蛋白水平按四分位法分为四个亚组，1组：≤161.90ug/L、2组：161.91~263.00ug/L、3组：263.01~396.26ug/L、4组：≥396.27ug/L。分析血清铁蛋白与骨密度相关性，并计算2型糖尿病患者发生骨质疏松的血清铁蛋白临界值。<br>　　结果：<br>　　本研究共纳入397例研究对象，其中A组149例，A1组（≤161.90ug/L组，38例），占比25.5%、A2组（161.91~263.00ug/L组，33例），占比22.1%、A3组（263.01~396.26ug/L组，43例），占比28.9%、A4组（≥396.27ug/L组，35例），占比23.5%；B组有248例，B1组（≤161.90ug/L组，62例），占比25.0%、B2组（161.91~263.00ug/L组，66例），占比26.6%、B3组（263.01~396.26ug/L组，56例），占比22.6%、B4组（≥396.27ug/L组，64例），占比25.8%。<br>　　1.两年龄段组骨质疏松患病情况比较：B组骨质疏松患病率为44.8%，高于A组（20.1%），差异有统计学意义（P=0.000＜0.01）。<br>　　2.不同年龄段组四亚组间年龄、BMI、糖尿病病程比较：A组中比较，A1组BMI（25.79±3.50）高于A3（24.07±2.81）、A4组（24.18±3.09）、A2组（25.69±3.40）高于A3组（24.07±2.81），差异存在统计学意义（P＜0.05），四组间年龄、糖尿病病程差异无统计学意义；在B组中比较，四组间年龄、BMI、糖尿病病程差异均无统计学意义。<br>　　3.不同年龄段组四亚组间各项指标的比较：A组中，FPG、2hPG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C、血钙、血磷、PTH、BALP、MALB、尿ACR在四亚组比较差异均无统计学意义；B组中，FPG、2hPG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C、血钙、血磷、PTH、MALB、尿ACR在四亚组比较差异均无统计学意义；BALP在B3（101.34±9.79）低于B4组（107.58±14.34），差异有统计学意义（P＜0.05）。<br>　　4.不同年龄段组四亚组间骨密度比较：A组中，四组间腰椎、股骨颈及髋部骨密度比较差异均有统计学意义，其中A1组L1、L2、L3、L4、腰椎总和、左股骨颈、左髋、右股骨颈、右髋等部位骨密度高于A4组（P＜0.05）。A2组L1、L2、L3、腰椎总和、左股骨颈、右股骨颈、左髋、右髋等部位骨密度高于A4组（P＜0.05），差异有统计学意义。A1组右股骨颈、右髋等部位骨密度高于A3组（P＜0.05），差异有统计学意义。B组中，四组间腰椎、股骨颈及髋部骨密度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。<br>　　5.不同年龄段组四亚组间铁蛋白比较：A组中，铁蛋白在A1组(96.70±34.77)＜A2组(222.91±29.04)＜A3组(327.23±39.86)＜A4组(596.48±150.36)，差异均有统计学意义（p＜0.05）。B组中，铁蛋白在B1组(122.45±31.92)＜B2组(209.23±28.08)＜B3组(326.35±37.82)＜B4组(578.42±182.61)，差异均存在统计学意义。<br>　　6.不同年龄段组血清铁蛋白与骨密度之间相关性分析：在A、B组中，血清铁蛋白均与腰椎（L1~L4）、腰椎总和、双侧股骨颈及髋部骨密度呈负相关。<br>　　7.不同年龄段组各部位骨密度与生化指标相关性分析：A组中，L1骨密度与BMI、PTH呈正相关；L2骨密度与BMI呈正相关；L3、L4骨密度与BMI、PTH呈正相关，与骨碱性磷酸酶、血磷呈负相关；腰椎总和骨密度与BMI、PTH呈正相关，与骨碱性磷酸酶呈负相关；右股骨颈骨密度、左股骨颈骨密度、右髋骨密度、左髋骨密度与BMI呈正相关，与尿微量白蛋白、尿ACR呈负相关。B组中，L1骨密度与BMI呈正相关，与骨碱性磷酸酶、TC、HDL-C、血磷呈负相关；L2、腰椎总和骨密度骨密度与BMI呈正相关，与骨碱性磷酸酶、TC、HDL-C呈负相关；L3骨密度与BMI呈正相关，与TC、HDL-C、LDL-C呈负相关；L4骨密度与BMI呈正相关，与TC、HDL-C呈负相关；左股骨颈骨密度、右股骨颈骨密度、右髋骨密度、左髋骨密度与BMI呈正相关，与年龄、TC、HDL-C呈负相关。<br>　　8.不同年龄段组利用受试者工作特征曲线(ROC曲线)得出血清铁蛋白预测2型糖尿病患者OP发生的效能：A组，曲线下面积为0.749，铁蛋白阈值为312.25ug/L，P=0.000＜0.01，约登指数0.456，敏感度为76.7%，特异度为68.9%；B组，曲线下面积为0.615，铁蛋白阈值为250.3ug/L，P=0.002＜0.01，约登指数0.191，敏感度为62.2%，特异度为56.9%。<br>　　结论：<br>　　1、2型糖尿病患者各部位骨密度随着血清铁蛋白水平的升高而下降。<br>　　2、血清铁蛋白与2型糖尿病患者骨密度成负相关，是导致该人群骨密度下降的危险因素。<br>　　3、年龄低于60岁时2型糖尿病患者发生骨质疏松的血清铁蛋白临界值为312.25ug/L，年龄高于60岁时为250.3ug/L。临床上对血清铁蛋白水平进行监测可在一定程度上及早发现2型糖尿病患者骨质疏松的发生，及时进行临床干预。