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摘要研究背景：腰椎椎弓根螺钉固定术是治疗腰椎间盘突出症、腰椎骨折、腰椎椎管狭窄、腰椎滑脱、腰椎侧凸等疾病的常规手术方式。椎弓根螺钉固定系统因其生物力学优势已作为腰椎手术的金标准，但若椎弓根螺钉位置放置不当则会产生神经损伤、血管损伤、椎弓根破裂、脊髓损伤等并发症。其中腹膜后大血管损伤是该术式最严重的并发症之一，因此如何避免此类并发症的产生对于脊柱外科医生显得尤为重要。椎弓根螺钉置钉过程中损伤椎前大血管（PrevertebralGreatVessels,PGVs）的因素包括：“PGVs的解剖学变异、腹部的手术史、术中患者的体位、纤维环和前纵韧带的破损、椎弓根螺钉长度过长、椎弓根螺钉进针角度不良等。但是PGVs的解剖学变异、腹部的手术史、患者的术中体位和术前前纵韧带的完整性是无法改变的因素，所以掌握椎弓根螺钉的安全进钉角度和置钉长度，是一种有效降低PGVs损伤的方法。目前国内外对于PGVs与椎体的位置关系研究较多，但极少有研究关注不同内倾角度下，椎弓根螺钉预出钉部位对PGVs的损伤风险和椎弓根螺钉避免血管损伤的最佳置入深度。<br>　　目的：分析椎弓根螺钉内倾角度和置钉长度之间的相关性，并探讨椎弓根螺钉的最佳内倾角度和置钉深度来降低PGVs损伤的发生率。<br>　　方法：1）通过DICOM软件建立合适的坐标系对110名腰椎间盘突出症（Lumbardischerniation，LDH）患者的腰椎CT-三维图像进行测量。2）坐标系的建立：选择上关节突的外下角（即上关节突的颈部）为进钉点O，连接左右两侧进针点O的线定义为X轴，将通过O点并垂直于X轴的线定义为Y轴（椎体矢状位）。椎弓根螺钉轨迹与Y轴的夹角即为内倾角度。3）测量方法及参数：分别测量L1-S1左右两侧在不同内倾角度下（L1-L5:5°、10°、15°；S1:0°、5°、10°、15°）AVC与PGVs的距离（DAVC-PGVs）;以DAVC-PGVs值（3mm）为界，将DAVC-PGVs进行分组：“分为四个等级（I、II、III、N）,DAVC-PGVs≤3mm定义为等级III，3mm＜DAVC-PGVs≤5mm定义为等级II,DAVC-PGVs＞5mm定义为等级I，不触碰血管情况定位为等级N。然后测量L1-S1左右两侧O点与AVC的距离（DO-AVC）,计算出DO-AVC的平均距离。最后测量L1-S1左右两侧O点与PGVs边缘的距离（DO-PGVs）。<br>　　结果：1）在L1-S1不同内倾角度下，L1-L3左右两侧最佳内倾角度为5°，L4左侧最佳内倾角度为5°，右侧最佳内倾角度为15°。L5左侧最佳内倾角度为5°，右侧最佳内倾角度为10°。S1左右两侧最佳内倾角度为15°。2）在L1-L3，内倾角度为5°时，DO-PGVS长度大于55mm，所以当钉长控制在50mm以内，椎前皮质与椎前血管距离大于5mm，螺钉损伤椎前血管的风险较小。在L4，左侧内倾角度为5°和右侧内倾角度为15°时，DO-PGVS长度大于55mm，所以当钉长控制在50mm以内，椎前皮质与椎前血管距离大于5mm，螺钉损伤椎前血管的风险较小。在L5，内倾角度为5°时，DO-PGVS长度接近于50mm，仅当钉长控制在45mm以内，可以保证椎前皮质与椎前血管距离大于5mm，从而降低血管风险。在S1，当内倾角度为0°或5°时，DO-PGVS长度分别约为44mm、48mm，当钉长控制在40mm以内，可以降低血管损伤风险，当内倾角度为10°或15°时，DO-PGVS长度分别约为50mm、53mm，当钉长控制在45mm以内，可以降低血管损伤风险。<br>　　结论：1）L1-L3左右两侧最佳内倾角度为5°；L4左侧最佳内倾角度为5°，右侧最佳内倾角度为15°；L5左侧最佳内倾角度为5°，右侧最佳内倾角度为10°；S1左右两侧最佳内倾角度为15°。2）在最佳内倾角度下，L1-L4最佳的椎弓根螺钉平均长度为50mm；L5最佳椎弓根螺钉平均长度为45mm；S1在内倾角度为0-5°时，最佳椎弓根螺钉平均长度为40mm；在内倾角度为10-15°时，最佳椎弓根螺钉平均长度为45mm。