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加速康复外科对胃癌合并2型糖尿病患者术后营养状况的影响及与炎症的相关性研究

摘要目的:<br>  1、探索加速康复外科(EnhancedRecoveryAfterSurgery,ERAS)在胃癌(GastricCancer,GC)合并2型糖尿病(Type2DiabetesMellitus,T2DM)患者中的应用价值。研究ERAS对患者术后血糖变化及血糖波动性的影响,检测并对比ERAS组与传统护理组患者的各类血清学指标,探讨ERAS对患者术后糖脂代谢及营养状况的影响,深入研究GC合并T2DM患者术后脂质指标、营养指标、炎症指标之间可能存在的相关性,为ERAS理念在临床上的后续应用提供理论支持。<br>  2、研究ERAS对患者术后预后营养指标(PrognosticNutritionalIndices,PNI)的影响,探讨ERAS对GC合并T2DM患者术后预后的影响。<br>  方法:<br>  1、研究对象为江苏大学附属医院普外科2020年09月至2022年06月间接受腹腔镜辅助胃癌根治术并且符合纳入和排除标准的GC伴T2DM患者。患者按照围术期所采用的管理方法不同被划分为ERAS组及对照组。ERAS组采取ERAS理念的相应措施,对照组采用传统管理模式。最终共有102名患者纳入研究,其中ERAS组样本量为50,对照组样本量为52。观察并记录两组患者围术期的临床资料及检验指标:①一般资料:性别、年龄、BMI、ASA评分、NRS2002评分、手术时长、术中出血量、淋巴结清扫数量、肿瘤病理分期(TNM分期);②DM资料:入院空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、血糖控制方式等;③血糖指标:日间最高(GLUmax)、最低(GLUmin)、平均血糖值(GLUave)等;④血脂指标:胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高低密度脂蛋白胆固醇(HDL-C、LDL-C);⑤营养指标:总蛋白(TP)、血红蛋白(HB)、白蛋白(ALB)及前白蛋白(PAB);⑥炎症指标:C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板计数与淋巴细胞比值(PLR);⑦术后情况:引流管拔除时间、首次肛门排气时间、术后住院天数、住院总费用、药物费用。对比两组患者术后各指标的变化并分析炎症指标、营养指标、脂质指标三者之间可能存在的相关性。<br>  2、收集研究对象的一般资料、术后病理资料及随访资料:姓名、性别、年龄、手术日期、术后病理类型、肿瘤浸润深度、肿瘤大小、淋巴结转移数、患者是否存活、是否GC复发、是否出现远处转移、是否出现胃瘫、胃反流、营养不良等术后并发症等。观察PNI在手术前后以及两组患者之间的变化,探索ERAS对PNI指标及对患者术后预后的影响。<br>  结果:<br>  1、ERAS组及对照组两者的一般资料、糖尿病相关资料、术前营养指标、血脂指标及炎症指标,差异均无统计学意义(Pgt;0.05)。<br>  2、两组患者术后GLUmax、GLUmin、GLUave较术前均呈现上升趋势,后随时间推移逐渐下降。两组患者GLUmax在术后第1、2、3、5、6天均差异具有统计学意义,GLUmin在术后第6天具有统计学意义(Plt;0.05)。GLUave对比显示ERAS组患者术后7天的平均血糖均较对照组低,在第1、2、5天差异具有统计学意义(Plt;0.05)。两组患者术后出现血糖波动(GLUcvgt;36%)的人数存在显著差异(Plt;0.05)。<br>  3、ERAS组的TC、TG水平在术后第1、5天均与对照组具有显著差异(Plt;0.05);两者术后第5天的HDL-C水平之间差异具有统计学意义(Plt;0.05)。<br>  4、两组患者的术后营养指标均较术前降低,ERAS组的术后TP水平较对照组稍高,但不存在统计学意义(Pgt;0.05);术后第1天两组患者的ALB及PAB水平均降低,两组间差异具有统计学意义(Plt;0.05);HB、ALB、PAB三项指标在术后第5天均出现显著差异(Plt;0.05)。<br>  5、两组患者术后第1天比较TNF-α、NLR、PLR三项指标均具有差异具有统计学意义(Plt;0.05);两组患者的CRP与IL-6水平在术后第5天也存在显著性差异(Plt;0.05)。<br>  6、ERAS组的引流管拔除时间、术后首次肛门排气时间、术后住院天数、住院费用及药物费用与对照组相比均具有统计学意义(Plt;0.05)。<br>  7、两组患者的ALB在术后第1、5天均与相对应的CRP、IL-6存在负相关关系(Plt;0.05);两组患者术后1、5天的HB指标与IL-6同样存在负相关关系(Plt;0.05);ERAS组患者术后第1天的HB与PLR之间存在负相关(Plt;0.05)。<br>  8、不同营养组内ERAS组的术后PNI值均较对照组明显增高,两者之间存在显著差异(Plt;0.05);两营养组内ERAS组的PNI值手术前后比较差异有统计学意义(Plt;0.05)。<br>  结论:<br>  1、ERAS应用于GC合并T2DM患者是安全且有效的。ERAS不仅不会引起患者术后血糖异常升高及剧烈波动,反而可以减轻血糖的波动性,有利于血糖稳定,减少术后应激性高血糖及低血糖发生的风险。<br>  2、ERAS能够减轻GC合并T2DM患者术后炎症反应及应激反应,使患者术后的营养状态及免疫功能得到提升,减轻糖脂代谢紊乱,缩短住院天数并减少医疗费用。<br>  3、GC合并T2DM患者的ALB在术后1、5天与CRP、IL-6之间存在显著性负相关关系,HB与IL-6之间同样存在负相关关系。ERAS可能通过减轻术后炎症反应使IL-6、CRP较常规降低从而减少患者术后发生严重营养不良的风险。<br>  4、ERAS能够使患者术后的PNI较术前显著升高。ERAS可能通过减轻患者术后炎症反应使患者营养状况得到改善,从而对患者预后起到正向的作用。

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