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摘要目的：<br>　　1、探索加速康复外科（EnhancedRecoveryAfterSurgery,ERAS）在胃癌（GastricCancer，GC）合并2型糖尿病（Type2DiabetesMellitus，T2DM）患者中的应用价值。研究ERAS对患者术后血糖变化及血糖波动性的影响，检测并对比ERAS组与传统护理组患者的各类血清学指标，探讨ERAS对患者术后糖脂代谢及营养状况的影响，深入研究GC合并T2DM患者术后脂质指标、营养指标、炎症指标之间可能存在的相关性，为ERAS理念在临床上的后续应用提供理论支持。<br>　　2、研究ERAS对患者术后预后营养指标（PrognosticNutritionalIndices，PNI）的影响，探讨ERAS对GC合并T2DM患者术后预后的影响。<br>　　方法：<br>　　1、研究对象为江苏大学附属医院普外科2020年09月至2022年06月间接受腹腔镜辅助胃癌根治术并且符合纳入和排除标准的GC伴T2DM患者。患者按照围术期所采用的管理方法不同被划分为ERAS组及对照组。ERAS组采取ERAS理念的相应措施，对照组采用传统管理模式。最终共有102名患者纳入研究，其中ERAS组样本量为50，对照组样本量为52。观察并记录两组患者围术期的临床资料及检验指标：①一般资料：性别、年龄、BMI、ASA评分、NRS2002评分、手术时长、术中出血量、淋巴结清扫数量、肿瘤病理分期（TNM分期）；②DM资料：入院空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、血糖控制方式等；③血糖指标：日间最高（GLUmax）、最低（GLUmin）、平均血糖值（GLUave）等；④血脂指标：胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高低密度脂蛋白胆固醇（HDL-C、LDL-C）；⑤营养指标：总蛋白（TP）、血红蛋白(HB)、白蛋白（ALB）及前白蛋白(PAB)；⑥炎症指标：C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、血小板计数与淋巴细胞比值（PLR）；⑦术后情况：引流管拔除时间、首次肛门排气时间、术后住院天数、住院总费用、药物费用。对比两组患者术后各指标的变化并分析炎症指标、营养指标、脂质指标三者之间可能存在的相关性。<br>　　2、收集研究对象的一般资料、术后病理资料及随访资料：姓名、性别、年龄、手术日期、术后病理类型、肿瘤浸润深度、肿瘤大小、淋巴结转移数、患者是否存活、是否GC复发、是否出现远处转移、是否出现胃瘫、胃反流、营养不良等术后并发症等。观察PNI在手术前后以及两组患者之间的变化，探索ERAS对PNI指标及对患者术后预后的影响。<br>　　结果：<br>　　1、ERAS组及对照组两者的一般资料、糖尿病相关资料、术前营养指标、血脂指标及炎症指标，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）。<br>　　2、两组患者术后GLUmax、GLUmin、GLUave较术前均呈现上升趋势，后随时间推移逐渐下降。两组患者GLUmax在术后第1、2、3、5、6天均差异具有统计学意义，GLUmin在术后第6天具有统计学意义（Plt;0.05）。GLUave对比显示ERAS组患者术后7天的平均血糖均较对照组低，在第1、2、5天差异具有统计学意义（Plt;0.05）。两组患者术后出现血糖波动（GLUcvgt;36%）的人数存在显著差异（Plt;0.05）。<br>　　3、ERAS组的TC、TG水平在术后第1、5天均与对照组具有显著差异（Plt;0.05）；两者术后第5天的HDL-C水平之间差异具有统计学意义（Plt;0.05）。<br>　　4、两组患者的术后营养指标均较术前降低，ERAS组的术后TP水平较对照组稍高，但不存在统计学意义（Pgt;0.05）；术后第1天两组患者的ALB及PAB水平均降低，两组间差异具有统计学意义（Plt;0.05）；HB、ALB、PAB三项指标在术后第5天均出现显著差异（Plt;0.05）。<br>　　5、两组患者术后第1天比较TNF-α、NLR、PLR三项指标均具有差异具有统计学意义（Plt;0.05）；两组患者的CRP与IL-6水平在术后第5天也存在显著性差异（Plt;0.05）。<br>　　6、ERAS组的引流管拔除时间、术后首次肛门排气时间、术后住院天数、住院费用及药物费用与对照组相比均具有统计学意义（Plt;0.05）。<br>　　7、两组患者的ALB在术后第1、5天均与相对应的CRP、IL-6存在负相关关系（Plt;0.05）；两组患者术后1、5天的HB指标与IL-6同样存在负相关关系（Plt;0.05）；ERAS组患者术后第1天的HB与PLR之间存在负相关（Plt;0.05）。<br>　　8、不同营养组内ERAS组的术后PNI值均较对照组明显增高，两者之间存在显著差异（Plt;0.05）；两营养组内ERAS组的PNI值手术前后比较差异有统计学意义（Plt;0.05)。<br>　　结论：<br>　　1、ERAS应用于GC合并T2DM患者是安全且有效的。ERAS不仅不会引起患者术后血糖异常升高及剧烈波动，反而可以减轻血糖的波动性，有利于血糖稳定，减少术后应激性高血糖及低血糖发生的风险。<br>　　2、ERAS能够减轻GC合并T2DM患者术后炎症反应及应激反应，使患者术后的营养状态及免疫功能得到提升，减轻糖脂代谢紊乱，缩短住院天数并减少医疗费用。<br>　　3、GC合并T2DM患者的ALB在术后1、5天与CRP、IL-6之间存在显著性负相关关系，HB与IL-6之间同样存在负相关关系。ERAS可能通过减轻术后炎症反应使IL-6、CRP较常规降低从而减少患者术后发生严重营养不良的风险。<br>　　4、ERAS能够使患者术后的PNI较术前显著升高。ERAS可能通过减轻患者术后炎症反应使患者营养状况得到改善，从而对患者预后起到正向的作用。