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交锁型骶髂关节骨折前脱位的诊断、治疗及损伤机制的初步研究

摘要目的:临床实践中发现一种罕见的骶髂关节骨折前脱位,具有并发症重、术中复位困难甚至危及生命等特点,为提高临床诊治中对该种骨折类型的认知和关注,本文对这种新的骨折类型进行定义。同时结合既往病例报道,讨论该类型骨折的损伤机制、并发症、治疗方案。并采用有限元分析的方法对该种骨折的损伤机制进行初步验证。<br>  方法:根据纳入标准,收集回顾我院和既往文献中的交锁型骶髂关节骨折前脱位的病例。同时收集患者的性别、年龄、损伤因素、并发症等,将纳入研究的病例根据性别、年纪、并发症统计并绘制图表。收集我院患者的治疗方案及术后一年骨盆Majeed评分。结合前述方法推断损伤机制并建立骨盆有限元分析模型,模拟损伤情况以验证推断。<br>  结果:本院病例合并文献报道,共13例(我院3例)。患者平均年纪为32岁(3-72岁),男性患者占79%,女性患者占21%。其中69%(9例)为车祸伤,剩余32%(4例)为高坠伤。骨折后出现并发症包括神经血管损伤、会阴撕裂伤等。结合损伤机制推断,有限元模拟分析提示结果:极度外旋载荷作用于骨盆,应力同时传导至同侧耻骨上支、骶髂关节前方的髂骨处,并最终集中在耻骨上支和骶髂关节前方。骶髂关节前方、同侧耻骨上、下支或耻骨联合处的位移较大。<br>  结论:(1)结合我院患者的预后情况和相关文献报道,切开复位内固定是治疗交锁型骶髂关节骨折前脱位的主要方法。(2)交锁型骶髂关节骨折前脱位,是在极度外旋暴力和肌肉软组织牵拉下形成的骨盆前后环断裂,骶髂关节处骨折前脱位并交锁的骨折类型,具有损伤重,复位难,神经血管损伤高发的特点。(3)我们推断,在极度的外旋暴力作用下,产生耻骨上下支或耻骨联合分离(类“开书样损伤”)、骶髂关节新月形骨折,在暴力和肌肉软组织牵拉的共同作用下,骶髂关节处骨折块前脱位并交锁。(4)有限元分析提示在逐渐增加的外旋力作用下,耻骨上下支和骶髂关节有先后骨折的趋势,这和我们推断的损伤机制前半部分相符,后续移位交锁的损伤机制仍需结合软组织力学进一步探讨。

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