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摘要目的：肩关节镜术后常发生急性疼痛，目前尚无最佳的术后镇痛方案。锁骨上臂丛神经阻滞具有良好的术后镇痛效果，但是其镇痛持续时间不能满足临床镇痛需求。研究证明地塞米松、硫酸镁和右美托咪定均可以单独作为神经阻滞佐剂延长单次神经阻滞镇痛持续时间，但仍不能满足临床镇痛需求。为进一步优化肩关节镜术后镇痛方案，我们根据佐剂药物特性设计了一项改良臂丛神经阻滞佐剂方案（地塞米松、硫酸镁和右美托咪定）的前瞻性、随机、对照试验。<br>　　方法：本研究纳入了80例行了肩关节镜手术的患者，随机分为四组。试验组1（D1组）术前静脉注射地塞米松2ml（10mg），术后锁骨上臂丛神经阻滞（Supraclavicularbrachialplexusblock,SCB）给予罗哌卡因100mg，右美托咪定50μg及硫酸镁250mg一共用生理盐水稀释至20ml；试验组2（D2组）术前静脉注射生理盐水2ml，术后SCB给予罗哌卡因100mg，右美托咪定50μg及硫酸镁250mg一共用生理盐水稀释至20ml；试验组3（D3组）术前静脉注射生理盐水2ml，术后SCB给予罗哌卡因100mg和硫酸镁250mg一共用生理盐水稀释至20ml；试验组4（D4组）术前静脉注射生理盐水2ml，术后SCB给予罗哌卡因100mg和右美托咪定50μg一共用生理盐水稀释至20ml。手术后当患者疼痛视觉模拟评分（Visualanalogscale,VAS）＞3分时，开始使用补救镇痛药物。主要结局指标为首次要求镇痛时间，术后6小时、12小时、18小时、24小时、48小时累计阿片类药物消耗量，次要结局指标包含术后6小时、12小时、18小时、24小时、48小时VAS评分，术后24小时内患者的恶心和呕吐，术后第2天患者满意度，运动阻滞持续时间，感觉阻滞持续时间，术后神经相关并发症，出院时肩关节美国肩肘外科协会评分（RatingscaleoftheAmericanshoulderandelbowsurgeons,ASES），住院时间。统计学分析包括分析四组数据总体差异和四组数据的亚组分析，其中总体差异统计学意义设置为P＜0.05；亚组分析为D1组与D2组、D3组和D4组对比，统计学意义设置为P＜0.017。<br>　　结果：本研究一共纳入80名患者，试验过程中排除了2名患者，最后78名患者纳入数据分析。四组对比发现，首次要求镇痛时间（P=0.002），术后18小时累计阿片类药物消耗量（P=0.007），术后6小时（P=0.006）和术后12小时（P＜0.001）VAS评分，出院时肩关节ASES评分（P=0.043）四组总体差异有统计学意义；其余术后6小时、12小时、24小时和48小时累计阿片类药物消耗量，术后18小时、24小时和48小时VAS评分，术后24小时恶心呕吐，术后第2天患者满意度，运动阻滞持续时间，感觉阻滞持续时间，术后神经并发症，住院时间等指标四组比较总体差异无统计学意义（P＞0.05）。亚组分析发现，首次要求镇痛时间D1组为20.0（14.0，27.0），显著高于D2组【13.0（12.0，17.8），P=0.011】和D3组【12.0（8.5，14.5），P=0.003】，D1组和D4组对比差异无统计学意义（P＞0.017）。术后18小时累计阿片类药物消耗量D1组为0（0，30.0），显著低于D2组【37.5（30.0，56.3），P=0.002】和D3组【30.0（30.0，45.0），P=0.007】，D1组和D4组对比差异无统计学意义（P＞0.017）。术后24小时累计阿片类药物消耗量D1组为30.0（0，45.0），显著低于D2组【60.0（30.0，75.0），P=0.016】，D1组和D3组、D4组对比差异无统计学意义（P＞0.017）。术后6小时、12小时和48小时累计阿片类药物消耗量四组亚组分析差异无统计学意义（P＞0.017）。术后6小时VAS评分D1组为0（0，0），显著低于D2组【0（0，1.0），P=0.011】和D3组【0（0，1.8），P=0.002】，D1组和D4组对比差异无统计学意义（P＞0.017）。术后12小时VAS评分D1组为0（0，2.0），显著低于D3组【4.0（2.0，4.8），P=0.001】，D1组和D2组、D4组对比差异无统计学意义（P＞0.017）。术后18小时、24小时和48小时VAS评分四组亚组分析差异无统计学意义（P＞0.017）。另外，术后24小时恶心呕吐、术后第2天患者满意度、运动阻滞持续时间、感觉阻滞持续时间、术后神经并发症、出院时肩关节ASES评分和住院时间等指标四组亚组分析差异均无统计学意义（P＞0.017）。<br>　　结论：1.对于肩关节镜手术，SCB联合使用（地塞米松、硫酸镁和右美托咪定）方案的镇痛效果和SCB联合使用右美托咪定方案等效；2.肩关节镜术后SCB联合使用（地塞米松、硫酸镁和右美托咪定）方案的镇痛效果优于SCB联合（硫酸镁和右美托咪定）方案和SCB联合硫酸镁方案。