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摘要目的：阵发性室上性心动过速（paroxysmalsupraventriculartachycardia，PSVT）是儿童常见的心律失常，持续或频繁的心动过速可导致心脏扩大、心功能减低，严重危害儿童的身心健康。经导管射频消融术（radiofrequencycatheterablation，RFCA）是根治儿童PSVT的首选方法。本研究探讨EnsiteNavX系统引导RFCA治疗儿童PSVT的有效性及安全性，总结技术难点和操作经验，旨在为临床提供参考。<br>　　方法：选择2017年1月至2022年12月于青岛大学附属妇女儿童医院接受EnsiteNavX系统引导RFCA治疗的PSVT儿童为研究对象，所有研究对象均符合本研究的纳入和排除标准。根据心脏电生理检查（intracavitaryelectrocardiographicstudy，EPS）结果将研究对象分为房室折返性心动过速（atrioventricularreentranttachycardia，AVRT）组和房室结折返性心动速（atrioventricularnodalreentranttachycardia，AVNRT）组；将AVRT组分为左侧旁道（left-sidedaccessorypathways，LAP）组和右侧旁道（right-sidedaccessorypathways，RAP）组；将LAP组分为经皮穿刺房间隔途径（transseptalapproach，TS）消融组和经主动脉逆行途径（transaorticapproach，TA）消融组。收集研究对象的病历资料、临床特点、心电图、胸部正侧位片、超声心动图、EPS结果、手术过程、手术成功率、复发率、并发症发生率和术后随访结果等相关资料。采用统计学方法分析各组使用EnsiteNavX系统引导RFCA治疗的有效性及安全性。<br>　　结果：1.研究共纳入PSVT患儿89例，其中男42例，女47例。患儿发病年龄在3月~15岁之间，平均为（7.4±3.6）岁。发病年龄分布：12例（13.5%）≤3岁，72例（80.9%）在3岁~13岁之间，5例（5.6%）≥13岁。患儿明确诊断PSVT时平均年龄为（7.7±3.7）岁。患儿接受RFCA治疗时平均年龄为（9.0±3.4）岁。患儿体重在15.6~77.0kg之间，平均为（37.5±13.7）kg。2例患儿合并先天性心脏病，1例为LAP合并房间隔缺损（大小约2mm），另1例为RAP合并永存左上腔静脉。1例RAP患儿合并预激性心肌病。<br>　　2.患儿室上性心动过速（supraventriculartachycardia，SVT）发作时临床特点：年龄≤3岁的婴幼儿发病时以食纳减少、面色苍白、呕吐和烦躁为主要临床症状，年龄＞3岁的患儿以胸闷、心慌、乏力和精神差为主要临床症状。患儿首次发病时41例无明显诱因，25例为发热或感染后出现，20例为运动、劳累或情绪波动后出现，2例为饱餐后出现，1例为外科手术麻醉诱导过程中出现。<br>　　3.患儿均接受EPS，结果显示67例（75.3%）为AVRT，22例（24.7%）为AVNRT。AVRT组中30例为RAP，37例为LAP。RAP组中24例（80.0%）为游离壁旁道（accessorypathways，AP）（包含1例双AP），3例（10.0%）为间隔AP，3例（10.0%）为希氏束（hisbundle，HB）旁AP。LAP组中33例（89.2%）为游离壁AP（包含1例双AP），4例（10.2%）为间隔AP。AVNRT组中19例（86.4%）为慢-快型，3例（13.6%）为快-慢型。<br>　　4.89例患儿中共87例消融成功，手术即刻成功率为97.8%（87/89）。2例患儿未消融成功，AVRT和AVNRT各1例。所有患儿术后随访（20±12.5）月，2例患儿消融成功后复发，总体复发率为2.2%（2/89），其中1例为LAP患儿术后1月复查心电图示心室预激；另1例AVNRT患儿术后8个月SVT再次发作。<br>　　5.4例患儿发生并发症，1例AVNRT患儿术后出现Ⅱ度I型房室传导阻滞，1例HB旁AP患儿术后出现I度房室传导阻滞，2例LAP患儿术后穿刺点出现渗血。AVNRT组和AVRT组、LAP组和RAP组以及LAP组中经TS消融组和经TA消融组的并发症发生率差异均无统计学意义。所有患儿均未发生心脏穿孔、心包填塞和心源性休克等严重并发症。<br>　　6.患儿平均手术时间为（92.7±37.8）min，其中AVRT组的平均手术时间比AVNRT组长[（98.6±40.8）min比（77.7±22.8）min]（P=0.025）。AVRT组中LAP组的平均手术时间比RAP组长[（106.2±43.3）min比（86.6±33.0）min]（P=0.045）。LAP组中经TS消融组和经TA消融组的平均手术时间分别为（106.6±35.4）min和（104.2±44.7）min，两者差异无统计学意义（P=0.855）。<br>　　7.LAP组中经TA消融组的平均X线曝光时间比经TS消融组长[（3.4±1.4）min比（2.4±0.9）min]（P=0.011），经TA消融组的平均X线曝光剂量比经TS消融组大[（16.6±5.6）mGy比（12.5±3.8）mGy]（P=0.014）。<br>　　结论：1.EnsiteNavX系统引导RFCA治疗儿童PSVT的手术疗效和安全性良好，消融治疗不同机制所致PSVT的效果无明显差异，中远期随访疗效确切，无严重并发症发生，术中显著减少X线暴露的特点有利于儿童的生长发育并大幅度降低辐射对医护人员健康造成的危害，目前已成为国内外根治儿童PSVT的首选方法。<br>　　2.儿童LAP经TS消融和经TA消融均具有较高的疗效和安全性，两种消融途径的选择有赖于术前AP位置的准确预判，根据AP位置灵活选择消融途径并避开各自的不足，可有效发挥各自优势；经TS消融较经TA消融可有效减少患儿和医护人员的辐射暴露，在某些情况下可作为首选消融途径，熟练掌握房间隔穿刺技术是消融成功的关键。消融HB旁AP和AVNRT等特殊类型PSVT时发生房室传导阻滞的风险高，熟悉心脏电生理解剖、EPS技术以及熟练掌握消融操作技术可有效减少并发症的发生。