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摘要第一部分关节软骨MR常规序列、T2-mapping、FS-3D-SPACE-PDWI序列对照研究<br>　　目的比较磁共振常规2D质子加权脂肪抑制序列（FS-PDWI）、T2-mapping序列、FS-3D-SPACE-PDWI序列对关节软骨显示效果，探究显示关节软骨的最佳序列。<br>　　材料与方法选取18例健康志愿者行膝关节MR检查，累计纳入30侧健康膝关节，对所有膝关节行PDWI、T2-mapping、FS-3D-SPACE-PDWI序列扫描。T2-mapping序列经SiemensSyngovia软件后处理生成伪彩图并调节色域，FS-3D-SPACE-PDWI序列经AW4.6工作站进行多平面重建（MPR），常规序列与FS-3D-SPACE-PDWI序列调节窗宽窗位使之适合观察。定性指标依据Likert量表5级评分法，由2名影像医师对3种序列图像赋分评价，评价内容为关节软骨及图像伪影。定量指标为SNR及CNR，设置3个感兴趣区，分别置于关节软骨内、软骨下骨质以及周围空气，依据公式SNR=SI组织/SD背景以及CNR=|SI组织1-SI组织2|/SD背景进行计算。使用Kappa检验评价2名影像医师评分的一致性。Mann-WhitneyU检验比较3种序列定性指标，单因素方差分析比较3种序列的定量指标。<br>　　结果2位影像医师定性指标评估一致性较好。软骨显示评估：2位放射科医师均认为3D-SPACE-PD-FS序列优于常规2D序列（影像医师1：P=0.046；影像医师2：P=0.004），常规2D序列优于T2-mapping序列（2位影像医师均P＜0.001）。伪影评估：2位放射科医师均认为3D-SPACE-PD-FS序列与常规2D序列图像质量高于T2-mapping序列（2位影像医师均P＜0.001）。1位影像医师认为常规2D序列图像伪影少于3D-SPACE序列（P=0.001），另一位影像医师则认为3D序列与2D序列图像质量间无统计学差异（P=0.226）。定量指标分析：3D-SPACE-PD-FS序列显示软骨的信噪比与对比噪声比优于常规2D序列，二者均优于T2-mapping序列（F=86.847，P＜0.001）。<br>　　结论3D-SPACE-PD-FS序列是显示软骨的最佳序列，且不同医师评估一致性较好。因图像采集时间较长，可能存在运动伪影，但对软骨显示影响不明显。<br>　　第二部分T2-mapping、FS-3D-SPACE-PDWI序列评估膝关节痛风性关节炎关节软骨改变的应用研究<br>　　研究目的根据第一部分结果，应用FS-3D-SPACE-PDWI序列为标准，探讨T2-mapping序列定量参数在膝关节痛风性关节炎关节软骨改变的表现与价值。应用FS-3D-SPACE-PDWI序列分析痛风累及膝关节不同亚区软骨的差异，探究关节软骨损伤程度与临床及实验室指标间的相关性。<br>　　材料与方法选取2022年1月至2023年3月经临床确诊为膝关节痛风性关节炎21名患者共32侧膝关节作为痛风组，选取年龄、性别与痛风组相匹配的健康志愿者18例共30侧膝关节作为对照组。所有受试者均接受膝关节磁共振T2-mapping、FS-3D-SPACE-PDWI序列检查。T2-mapping序列图像通过后处理软件生成伪彩图，勾画6个亚区（髌骨，股骨滑车，股骨内、外侧髁，胫骨平台内、外侧）全层关节软骨，测量T2值。FS-3D-SPACE-PDWI序列图像由两位影像医师阅片，根据国际软骨修复协会诊断分级（ICRS分级）标准（0级：正常软骨，软骨形态、结构及信号均未见异常；1级：关节软骨表面完整无缺损，结构连续形态尚可，软骨内部信号不均匀；2级：关节软骨局部连续性中断，缺损深度不超过全层50%；3级：关节软骨局部缺损深度超过全层软骨50%，但未累及软骨下骨；4级：软骨缺损累及全层，暴露软骨下骨，伴或不伴骨质信号改变）评价软骨损伤级别，其中1、2级损伤为轻度损伤，3、4级损伤为重度损伤。痛风组与对照组组内不同亚区关节软骨T2值比较、痛风组不同损伤程度的软骨T2值比较采用单因素方差分析，采用LSD法进行差异的比较。ROC曲线评估T2值诊断是否存在软骨损伤及鉴别软骨轻、重度损伤的价值，计算ROC曲线下面积AUC值。痛风患者膝关节不同亚区软骨损伤程度差异比较采用Kruskal-Wallis检验；软骨损伤程度与临床、实验室指标之间相关性分析采用Spearman相关性检验。<br>　　结果痛风组与健康对照组全为男性，年龄差异无统计学意义（t=-0.51，P=0.61），痛风组与对照组组内各亚区关节软骨T2值无差异（痛风组F=1.28，P=0.27；对照组F=2.14，P=0.06）。痛风组患者6个亚区关节软骨T2值均高于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.01）。随着软骨损伤程度升高，T2值升高（F=60.87，P＜0.01），T2值可定量评估痛风软骨损伤及损伤程度，具有较高诊断效能（AUC分别为0.87，0.85）。痛风组患者髌骨软骨损伤程度高于除滑车外其他亚区，差异有统计学意义（P＜0.05）。Spearman相关性分析显示痛风患者软骨损伤程度与病程轻度正相关（R=0.248，P=0.001），与尿酸、血沉等实验室指标无显著相关性。<br>　　结论膝关节痛风性关节炎患者关节软骨T2值高于正常膝关节软骨，且随损伤程度增加，T2值升高；T2-mapping序列可以定量诊断膝关节有无痛风软骨损伤及损伤程度，具有较好诊断效能。痛风患者髌骨软骨损伤程度高于其他亚区，提示痛风性关节炎常累及该部位。痛风患者软骨损伤程度与病程正相关，长病程患者应警惕痛风所致软骨损伤。