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研究空肠静脉和其属支的解剖变异及其对LPD的临床意义

摘要背景:随着外科学技术的发展,目前腹腔镜胰十二指肠切除术已经成为了胰腺癌手术的主要治疗手段之一。在腹腔镜手术中,空肠静脉及其属支是显露动脉过程中的障碍。他们的变异复杂,目前对它的研究较为混乱且存在各种限制。CT技术的进步为术前个性化分析病人的解剖结构提供了帮助,同时也为静脉解剖研究提供了新的可能。因此本研究利用CT技术研究空肠静脉及其属支的解剖变异并探讨其临床意义。<br>  方法:收集符合标准的行腹部增强CT的病例共518例,其中行腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)的118例,并从手术病例中随机抽取20例用行Mimics软件行三维重建。观察CT和重建模型中空肠静脉走行,测量其直径,观察胰十二指肠下静脉汇入情况等,分析并总结。<br>  结果:总共343例病例纳入研究,其中行LPD术95例,约65.6%(n=225)的病例空肠静脉为单一静脉干;约占31.1%(n=106)的病例存在2支静脉干;约占3.4%(n=12)的病例存在3支静脉干。FJVT的直径约5.81±1.52mm。FJVT离SMV-SV层面的距离约为35.22±15.09mm。Ⅰ型即背侧SMA型FJVT占68.8%(n=236),Ⅱ型腹侧型占31.2%(n=107)。FJVT有1支属支约12.2%(n=42);2支属支的约36.4%(n=125);3支属支约39.4%(n=137);4支属支的约9.0%(n=31);5支属支约2.3%(n=8)。当属支数量≤3时FJVT的直径和属支>3时的直径相比P均小于0.05。存在SJVT的病例118例,从SMA背侧走行占65.6%(n=77),从SMA腹侧走行的约34.4%(n=41)。在所有病例中,IPDV66.8%(n=229)全部汇入SMV,约33.2%(n=114)存在汇入JV的IPDV。<br>  结论:空肠静脉及其属支的解剖结构十分繁杂,新一代增强CT目前已可以对其进行比较清晰的显示。采用新的简单命名方式描述JV可以帮助理解。我们认为FJVT为唯一静脉干时;FJVT直径大于SJVT时且拥有三支以上属支时;FJVT属支多于SJVT时,外科医生应该注意保护FJVT,损伤或者因需要切除FJVT时则要考虑术中修补或重建该静脉。术前对患者空肠静脉个性化分析有助于减少术中损伤。

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