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摘要重金属暴露对人体健康的损害现已成为重大公共卫生问题，而对于一般人群来说，可能的重金属暴露来源较为相似，人体同时会暴露于多种重金属，通过分析人群重金属暴露特征，能够为重点人群开展环境金属污染防治工作提供科学依据。重金属进入人体后在肝脏和肾脏进行代谢转化、积累和发挥毒性，越来越多的研究表明金属暴露与肝肾疾病的发生、发展存在联系。研究人群环境金属暴露与肝肾功能的相关性对于制定疾病防治决策具有重要意义。因此，开展人群重金属内暴露特征及其与肝肾功能指标的研究，能够帮助制定防治策略、提高居民生活质量。本研究共分为三部分：<br>　　第一部分 江苏省代表性人群重金属内暴露特征<br>　　目的: 评价江苏省人群重金属内暴露水平，研究人群重金属暴露特点。<br>　　方法: 多阶段分层随机抽样抽取江苏省1008名3-79岁常住居民，用电感耦合等离子体质谱法检测尿液和全血12种重金属（铬、锰、钴、镍、砷、钼、镉、铊、铅、锡、锑、汞），用非参数检验分析不同组人群重金属水平的差异，Spearman等级相关来分析血液和尿液重金属间的相关程度。<br>　　结果: 乡村人群尿铬、锰、镍、钼、镉、锡、锑、铅、汞以及血锰、钴、镍、砷、钼、镉、锑、铅水平均高于城市人群(P＜0.05)。不同年龄段之间，男性尿钴、镍、砷、镉、锡以及血砷、钼、镉、铅、汞存在差异(P＜0.05)，女性尿钴、镉、锡、铊以及血砷、钼、镉、铅、汞存在差异(P＜0.05)。人群镉负荷水平随年龄增长逐渐升高；尿钴、锡在12-18岁前较高，之后出现下降趋势；血钼、铅、汞在12-18岁最低，之后逐渐升高；男性尿镍、砷在19-39岁后逐渐升高。整体上，男性尿铬、砷、钼、镉、锡、锑、铊以及血铅高于女性，而尿锰、钴以及血钴低于女性(P＜0.05)。在同一年龄段内，3-5岁男性尿铬、钼、铊高于女性；6-8岁男性尿钼高于女性；12-17岁男性尿钼高于女性、尿钴低于女性；19-39岁男性尿锡、镉、铊高于女性、尿钴以及血钴低于女性；40-59岁男性尿砷、钼、铊以及血汞高于女性；60-79岁男性尿钴、镍、砷、钼、镉、锑高于女性、尿锰低于女性(P＜0.05)。血砷与尿砷呈正相关(r=0.221，P＜0.05)，血镉与尿镉呈正相关(r=0.203，P＜0.05)，血铅与尿铅呈正相关(r=0.102，P＜0.05)。<br>　　结论: 江苏省代表性人群重金属暴露水平在城乡、性别与年龄之间存在一定差异，提示需要对重点人群开展环境金属污染防治工作。<br>　　第二部分 江苏省成年人群重金属内暴露与肾功能的相关性<br>　　目的: 分析江苏省成年人群尿液重金属水平与肾功能之间的关联。<br>　　方法: 基于第一部分多阶段分层随机抽样设计，选取其中符合要求的成年人群378人，以尿液重金属浓度评价人体暴露水平，以肾小球滤过率(eGFR)评价肾功能，以是否存在肾功能异常为二分类因变量，重金属水平三分位数为自变量(设定第一分位组为参照组)进行logisitic回归拟合，对单金属模型的相关性趋势用阳性错误发现率(FDR)校正，将仍有统计学意义的重金属放入多金属模型分析金属的联合作用。<br>　　结果: 单金属模型中钼、镉和铅暴露水平升高与肾功能异常正相关,铊暴露水平升高与肾功能异常负相关，钼、镉和铅暴露水平位于第三分位组的成年人群肾功能异常的风险分别是第一分位组的2.47(95%CI:1.24, 4.91)倍、3.36(95%CI:1.54, 7.33)倍、0.38(95%CI:0.19, 0.78)倍和3.12(95%CI:1.57, 6.23)倍。纳入多金属模型后，钼、镉和铅暴露水平与肾功能异常的正向相关性经校正后无统计学意义(PFDR＞0.05)，铊暴露水平与肾功能异常的负向相关性仍存在(PFDR＜0.05)，铊暴露水平位于第三分位组的成年人群肾功能异常风险是第一分位的0.35(95%CI:0.16, 0.75)倍。重金属作为连续性变量与肾功能异常之间存在相似的关联结果。<br>　　结论: 江苏省成年人群重金属钼、镉、铅暴露水平升高与肾功能异常呈正相关，而重金属铊暴露水平升高与肾功能异常呈负相关，提示成年人群重金属钼、镉、铅、铊暴露可能影响肾功能，减少环境重金属污染对于早期肾功能损伤的防治具有一定意义。<br>　　第三部分 江苏省成年人群重金属内暴露与肝功能的相关性<br>　　目的: 分析江苏省成年人群尿液重金属水平与肝功能之间的关联。<br>　　方法: 基于第一部分多阶段分层随机抽样设计，选取其中符合要求的成年人群467人，以尿液重金属浓度评价人体暴露水平，以肝功能指标丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、碱性磷酸酶(ALP)和γ-谷氨酰转肽酶(GGT)评价肝功能，用多因素校正单金属线性回归模型分析重金属与肝功能之间的相关性，金属水平三分位数为自变量(设定第一分位组为参照组)纳入模型，对单金属模型的相关性趋势用阳性错误发现率(FDR)校正，将仍有统计学意义的重金属放入多金属模型分析金属的联合作用。<br>　　结果: 单金属模型中，成年人群尿砷、钼、镉升高可使AST和ALT水平上升，尿锑升高可使AST和ALP水平上升，尿铊升高可使AST、ALT、ALP和GGT水平上升。多金属共同暴露时，尿钼、锑和AST以及尿铊、锑和ALP的正向相关性仍成立(PFDR＜0.05)。与钼第一分位数相比，第三分位数的AST水平上升10.99%(95%CI:3.76%,18.73%)。与铊第一分位数相比，第三分位数的ALP、GGT水平分别上升11.47%(95%CI:3.94%,19.53%)、21.28%(95%CI:12.64%,30.59%)。与锑第一分位数相比，第三分位数的AST、ALP水平分别上升8.20%(95%CI:1.95%,14.83%)、12.41%(95%CI:4.46%,20.97%)。其他重金属与肝功能指标之间的正向相关性经FDR校正后无统计学意义(PFDR＞0.05)。<br>　　结论: 江苏省成年人群重金属砷、钼、镉、锑、铊暴露水平升高与肝功能异常有关。提示成年人群重金属砷、钼、镉、锑、铊暴露可能影响肝功能，减少环境重金属污染对于早期肝功能损伤的防治具有一定意义。