检索历史 清除

摘要目的<br>　　构建胃癌根治术后患者营养干预方案并探讨其临床应用效果，为改善胃癌根治术后患者营养状况提供理论依据。<br>　　方法<br>　　本研究基于JBI循证卫生保健模式开展循证护理实践：<br>　　（1）发现问题：采用便利抽样法，选取在衡阳市某三甲医院2021年3月至2022年3月间行胃癌根治术治疗的227名患者为研究对象，使用一般资料调查表和患者主观自评量表进行横断面调查，了解胃癌根治术术后患者营养状况，并分析其影响因素。<br>　　（2）证据综合：以JBI循证卫生保健模式为理论依据，全面检索中英文数据库，完成文献筛选、质量评价、资料提取，形成胃癌根治术后患者营养干预最佳证据总结。以营养护理过程模型为理论指导，编制方案初稿。<br>　　（3）证据传播：遴选专家召开会议，专家们对形成的最佳证据集和方案初稿，根据临床实际及自己的学识、经验进行讨论，汇总意见后形成方案的预试验稿，再通过预试验，完善方案形成终稿。<br>　　（4）证据应用：2022年6月至12月，采用便利抽样法，选取80名在衡阳市某三级甲等医院胃肠外科住院的胃癌根治术后患者作为研究对象，按区组随机化将其分为对照组（40例）和干预组（40例）。对照组实施常规护理，干预组在常规护理基础上，实施胃癌根治术后患者营养干预方案。在干预前、术后第7天、术后第14天评价两组患者的营养状况（白蛋白、血红蛋白、体质指数、血钙）、术后恢复情况（首次下床活动、术后住院时间、总住院天数）及术后并发症发生情况。应用SPSS25.0软件对数据进行t检验、秩和检验、χ2检验、重复测量方差分析。<br>　　结果<br>　　（1）现况调查结果：227例胃癌根治术后患者中发生营养不良者131例（57.71%）；年龄、低蛋白血症、体质指数、血钙是营养状况的影响因素。<br>　　（2）证据总结结果：经过文献筛选与质量评价后，最终纳入临床决策1篇、指南6篇、专家共识5篇、系统评价6篇。从营养状况评估、营养支持、并发症护理、营养健康教育共4个方面总结了21条最佳证据（15个A级推荐，6个B级推荐）。经过研究小组讨论，最终形成了包括4个一级条目、16个二级条目、38个三级条目的方案初稿。<br>　　（3）干预方案的构建：遴选了胃肠外科医疗、胃肠外科护理、临床营养、护理管理方面的11名专家召开会议，所有专家均为中级以上职称，专家权威系数0.89；结合预试验结果最终形成了4个一级条目、16个二级条目、43个三级条目的方案终稿。<br>　　（4）类试验研究结果：本研究共纳入80名研究对象，其中78名完成研究（对照组39名，干预组39名）。结果如下：<br>　　干预前：两组患者的年龄、性别、学历、身高、体重、体制指数、分化程度、肿瘤分期、营养风险评分、术中出血量、手术时长等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），资料具有可比性。<br>　　手术后第7天、第14天：干预组的白蛋白数值（41.45±3.62g/L，46.37±2.44g/L）高于对照组（39.48±2.53g/L，42.21±2.65g/L），差异具有统计学意义（t＝-3.889，P＜0.001；t=-9.601，P＜0.001）；干预组的血红蛋白数值（120.77±7.23g/L，136.79±9.44g/L）高于对照组（116.71±8.96g/L，129.84±8.28g/L），差异具有统计学意义（t＝-2.244，P＝0.028；t=-3.552，P＜0.001）；干预组的体质指数数值（20.28±1.66kg/m2，20.69±1.55kg/m2）高于对照组（19.54±1.51kg/m2，19.32±1.39kg/m2），差异具有统计学意义（t＝-2.003，P＝0.049；t=-3.997，P＜0.001）；干预组的血钙数值（2.20±0.11mmol/L，2.38±0.10mmol/L）高于对照组（2.11±0.13mmol/L，2.28±0.09mmol/L），差异具有统计学意义（t＝-2.813，P＝0.006；t=-4.895，P＜0.001）；干预组的首次下床活动时间（1.50±0.78天）早于对照组(2.72±0.89天)，差异具有统计学意义（t＝6.447，P＜0.001）；干预组的术后住院天数（14.38±1.16天）少于对照组（17.18±1.37天），差异具有统计学意义（t＝9.702，P＜0.001）；干预组的总住院天数（16.59±1.46天）少于对照组（21.26±2.12天），差异具有统计学意义（t＝11.297，P＜0.001）；干预组的并发症发生率（5.12％）小于对照组（20.51％），差异具有统计学意义（χ2＝4.129，P＝0.042）。<br>　　结论<br>　　（1）胃癌根治术术后患者容易发生营养不良，该类患者营养不良的主要影响因素为年龄、低蛋白血症、体质指数、血钙。<br>　　（2）基于循证的营养干预方案可有助于改善患者的营养状况，有助于减少术后并发症的发生，促进患者康复。