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摘要本文从以下几个方面进行论述：<br>　　第一部分<br>　　研究背景及目的：血总雌激素（Estradiol，E2）水平评估控制性超促排卵（Controlled ovarian hyperstimulation，COH）治疗中卵泡发育的准确性不足。本研究引入雌激素增长幅度（Estradiol growth ratio， EGR）概念，探索EGR评估卵巢正常储备（Normal ovarian reserve，NOR）患者接受GnRH激动剂（Gonadotropin releasing hormone agonist，GnRH-a）方案治疗时周期中卵泡发育情况的有效性。<br>　　研究对象及方法：分析2016年1月-2021年12月于衡阳南华星辉生殖健康专科医院行GnRH-a方案治疗、患者卵巢储备正常的235个周期资料。取治疗第5天（D5）为早时间点、治疗第8天（D8）为晚时间点，将各时间点血总E2水平相除求出EGR值，并以所属阶段将EGR细分为早期EGR（COH治疗D8 E2/COH治疗D5 E2，即治疗早期至中期E2增长幅度）、晚期EGR（扳机日血E2/COH治疗D8 E2，即治疗中期至扳机日E2增长幅度）、总体EGR（扳机日血E2/COH治疗D5 E2，即治疗早期至扳机日E2增长幅度），以EGR值高低将各阶段EGR分低、中、次高、高值组，比较同一阶段不同EGR值分组间患者获卵数、获胚胎数及获卵成熟率、受精率、胚胎发育率，使用受试者工作特征（Receiver operating characteristic curve，ROC）曲线分析EGR对获卵成熟率、获卵数的预测性及预测界值。<br>　　结果：1.早期EGR分组：四组间扳机日卵泡数、≥14mm卵泡数、获卵数、成熟卵子数、2PN受精数、囊胚数及优质囊胚数、≥14mm卵泡占比、成熟率、2PN受精率、囊胚形成率、优质囊胚形成率在组间未见显著差异（P＞0.05）。低EGR值（早期EGR≤2.9）组优质卵裂胚数、D3优胚形成率显著低于其他组（P＜0.05）。<br>　　2.晚期EGR分组：低EGR值（晚期EGR≤5）组扳机日卵泡数、≥14mm卵泡数、获卵数、成熟卵子数、2PN受精数显著少于次高EGR值（10.0＜晚期EGR≤15.0）组（P＜0.05），优质卵裂胚数、囊胚数、优质囊胚数少于次高EGR值组（P＞0.05）。四组间≥14mm卵泡占比、成熟率、D3优胚率、囊胚形成率、优质囊胚形成率没有显著差异（P＞0.05），高EGR值（晚期EGR＞15）组2PN受精率显著低于低EGR、中EGR组（P＜0.05）。<br>　　3.总体EGR分组：低EGR值（总体EGR≤40.0）组至次高EGR值（80.0＜总体EGR≤120.0）组间随着EGR升高，扳机日卵泡数、≥14mm卵泡数、获卵数，成熟卵子数、2PN受精数、优质卵裂胚数及囊胚数、优质囊胚数逐渐增加，≥14mm卵泡占比、获卵率、成熟率、囊胚形成率、优质囊胚形成率未见显著差异（P＞0.05），低EGR组优质卵裂胚数、2PN受精率及D3优胚形成率显著少于次高EGR组（P＜0.05）。高EGR值（总体EGR＞120.0）组成熟卵子数、2PN受精数、胚胎数较次高EGR组减少（P＞0.05），2PN受精率为四组间最低（P＜0.05）。<br>　　4.ROC曲线对GnRH-a方案下获卵成熟率≥50%或获卵数＞15个情况的预测分析结果显示，早期、晚期、总体EGR均不具备预测价值（P＞0. 05）。<br>　　结论：1.EGR是评价接受GnRH-a方案治疗的NOR患者卵泡发育情况的有效指标,早期EGR在2.9～33.0区间，晚期EGR在5.0～15.0区间，总体EGR在40.0～120.0区间时反映卵泡发育良好，且在区间内EGR值越高反映卵泡发育越好，但EGR对治疗后获卵数及获卵成熟率不存在预测意义。<br>　　2.早期EGR≤2.9反映卵巢刺激不佳可能，可考虑增加Gn剂量，使卵泡刺激更充分。晚期EGR＞15.0、总体EGR＞120.0，提示错过最佳扳机时机以及出现卵巢高反应可能，需及时扳机以避免卵子老化，对卵泡数量较多的患者，需注意卵巢高反应的发生；晚期EGR≤5.0,总体EGR≤40.0，提示卵泡成熟度低，可考虑适当增加Gn用药天数，提高卵泡成熟率后再行扳机。<br>　　3.低EGR患者存在对卵巢刺激药物不敏感的可能性。<br>　　第二部分<br>　　研究背景及目的：血E2水平评估COH治疗中卵泡发育的准确性不足。本研究引入EGR概念，探索EGR评估NOR患者接受GnRH拮抗剂（Gonadotropin releasing hormone antagonist，GnRH-A）方案治疗时周期中卵泡发育情况的有效性。<br>　　研究对象及方法：分析2016年1月-2021年12月于衡阳南华星辉生殖健康专科医院行GnRH-A方案治疗、患者卵巢储备正常的135个周期资料。取治疗第4天（D4）为早时间点、治疗第7天（D7）为晚时间点，将各时间点血总E2水平相除求出EGR值，并以所属阶段将EGR细分为早期EGR（COH治疗D7 E2/COH治疗D4 E2，即治疗早期至中期E2增长幅度）、晚期EGR（扳机日血E2/COH治疗D7 E2，即治疗中期至扳机日E2增长幅度）、总体EGR（扳机日血E2/COH治疗D4 E2，即治疗早期至扳机日E2增长幅度），以EGR值高低将各阶段EGR分低、中、次高、高值组，比较同一阶段不同EGR值分组间患者获卵数、获胚胎数及获卵成熟率、受精率、胚胎发育率，使用ROC曲线分析EGR对获卵成熟率、获卵数的预测性及预测界值。<br>　　结果：1.早期EGR分组：低EGR值（早期EGR≤2.5）组获卵率、成熟率显著低于次高EGR值（3.8＜早期EGR≤5.0）、高EGR值（早期EGR＞5.0）组（P＜0.05），扳机日全卵泡数、≥14mm卵泡数、获卵数、成熟数、2PN受精数、优质卵裂胚数、囊胚数、优质囊胚数随着EGR值升高而升高（P＞0.05）。≥14mm卵泡占比、2PN受精率、D3优胚形成率、囊胚形成率、优质囊胚形成率在四组间无显著差异（P＞0.05）。<br>　　2.晚期EGR分组：低EGR值（晚期EGR≤1.7）组成熟卵子数及2PN受精数、成熟率显著低于次高EGR值（3.3＜晚期EGR≤5.0）组（P＜0.05）。随着EGR值升高，扳机日卵泡数、≥14mm卵泡数、获卵数、优质卵裂胚数、囊胚数、优质囊胚数逐渐增加（P＞0.05），四组间≥14mm卵泡占比、获卵率、2PN受精率、D3优胚形成率及囊胚形成率、优质囊胚形成率差异无统计学意义（P＞0.05）。<br>　　3.总体EGR分组：低EGR值（总体EGR≤5.0）组扳机日卵泡数、成熟卵子数、2PN受精数、优质卵裂胚数、囊胚数、优质囊胚数、成熟率、D3优胚形成率显著少于高EGR值（总体EGR＞15.0）组（P＜0.05）。≥14mm卵泡数、获卵数、获卵率、≥14mm卵泡占比、2PN受精率、囊胚形成率、优质囊胚形成率在组间差异比较没有统计学意义（P＞0.05）。<br>　　4.使用ROC曲线对GnRH-A组获卵成熟率≥50%治疗结局预测分析显示，总体EGR、早期EGR、晚期EGR曲线下面积均在0.7-0.9之间（P＜0.05），最佳预测界值为5.1，4.5，1.9。使用ROC曲线对GnRH-A组获卵数＞15个治疗结局的预测分析显示，总体EGR、晚期EGR曲线下面积在0.6-0.7之间（P＜0.05），最佳预测界值为7.8，2.6。早期EGR曲线下面积为0.598（P＞0.05），早期EGR不具备预测价值（P＞0.05）。<br>　　结论：1.EGR是评价接受GnRH-A方案治疗的NOR患者卵泡发育情况的有效指标,早期EGR在2.5～19.0区间，晚期EGR在1.7～27.9区间，总体EGR在5～89.2区间时反映卵泡发育良好，在区间内EGR值越高反映卵泡发育越好。<br>　　2.早期EGR≤2.5反映卵巢刺激不佳可能，可考虑增加Gn剂量，使卵泡刺激更充分。晚期EGR≤1.7、总体EGR≤5，提示卵泡成熟度低，可考虑适当增加Gn用药天数，提高卵泡成熟率后再行扳机。<br>　　3.低EGR患者存在对卵巢刺激药物不敏感的可能性。<br>　　4.EGR是预测GnRH-A方案获卵数及卵子成熟率的有效指标。EGR在GnRH-A方案中或许可以起到更多的参考作用。