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摘要第一部分计划性术后入ICU对老年髋部骨折患者术后不良事件发生的影响<br>　　目的：探索计划性术后入ICU对老年髋部骨折患者术后不良事件的影响。<br>　　方法：本研究为单中心回顾性队列研究。纳入2018年1月1日至2021年12月31日东南大学附属中大医院收治的老年髋部骨折患者，收集人口学及临床资料并进行随访。资料收集包括：住院号、性别、年龄、身高、体重、骨折部位、骨折分类、基础合并症、术前血红蛋白水平、术前白蛋白水平、手术时间、手术方式、麻醉方式、ASA分级、术后并发症及发生时间、死亡事件及时间等。<br>　　主要观察终点是术后不良事件发生率（严重不良事件和一般不良事件）。严重不良事件定义为院内死亡、急性呼吸衰竭、急性心力衰竭、急性心肌梗死、肺栓塞、休克、脑卒中、术区深部感染。一般不良事件定义为肺部感染（无呼吸衰竭）、泌尿系感染、急性尿潴留、谵妄、消化道出血、新发房颤、术区表浅感染。次要观察终点包括术后非计划入ICU率、术后住院时间、总住院时间、术后30天全因死亡率、术后90天全因死亡率。<br>　　按照东南大学附属中大医院老年髋部骨折MDT团队制定的计划性术后入ICU标准，根据术前决定是否术后转入ICU分为计划性入ICU组（入ICU组）和常规组。通过倾向性评分匹配平衡两组之间的混杂因素，以性别、年龄、BMI、冠心病、高血压病、帕金森病、CCI≥2、骨折部位、麻醉方式、ASA分级、术前Hb水平和术前ALB水平等变量作为匹配因素，产生1：1新数据集，进行组间比较。<br>　　统计所有不良事件累计例次和发生时间，采用多次事件的AndersenandGill模型分别对匹配后严重不良事件和一般不良事件的发生进行术后30天的多次事件的风险分析。采用Kaplan-Meier曲线分析术后30天和90天生存情况；按照性别、年龄、BMI、术前Hb和术前ALB水平进行亚组分析，比较计划性术后入ICU对术后不良事件发生的影响。结果：<br>　　1.常规组和计划性入ICU组患者的一般资料<br>　　本研究共纳入老年髋部骨折患者576例，144例计划性术后入ICU，432例接受常规治疗。倾向性匹配前，与常规组相比，计划性入ICU组患者年龄明显偏高（85.94±5.35vs79.53±7.12，P＜0.01），冠心病、房颤、和高血压病比例偏高（P＜0.05），ASA分级偏高（P＜0.01），术前血红蛋白水平明显偏低（111.95±18.0vs119.21±18.2，P＜0.01）。经过1：1倾向性评分匹配后，筛选出232例患者，常规组和计划性入ICU组各116例，两组之间基本特征变量平衡较好，差异无显著统计学意义（P＞0.05）。<br>　　2.计划性术后入ICU降低老年髋部骨折患者术后严重不良事件发生率<br>　　倾向性评分匹配前，计划性入ICU组不良事件发生率（P=0.005）和一般不良事件发生率（18.8%vs9.3%，P=0.002）高于常规组，严重不良事件在组间差异无显著统计学意义（P=0.561）；术后30天死亡率（4.1%vs1.0%，P=0.578）和术后90天死亡率（9.7%vs2.4%，P=0.001）较高，术后非计划入ICU率、术后住院时间和总住院时间在组间差异无显著统计学意义（P＜0.05）。<br>　　倾向性评分匹配后，计划性入ICU组的严重不良事件发生率（4.3%vs12.9%，P=0.019）明显低于常规组，不良事件发生率、一般不良事件发生率、非计划入ICU率、术后住院时间、总住院时间、术后30天死亡率和术后90天死亡率在组间差异无显著统计学意义（P＜0.05）。<br>　　3.术后30天累计不良事件发生与计划性术后入ICU无明显相关性<br>　　倾向性评分匹配后累计严重不良事件的发生与计划性术后入ICU（HR0.527，95%CI0.192-1.444，P=0.213）无明显相关性。一般不良事件的发生与计划性术后入ICU（HR1.122，95%CI0.607-2.072，P=0.714）无明显相关性。<br>　　4、计划性术后入ICU不降低患者术后30天和90天病死率<br>　　Kaplan-Meier曲线分析显示倾向性评分匹配前患者术后30天和90天常规组存活率高于计划性入ICU组（P＜0.05）。倾向性评分匹配后患者术后30天和90天两组存活率差异无显著统计学意义（P＞0.05）。<br>　　5、计划性术后入ICU增术后一般不良事件发生率高<br>　　亚组分析显示，女性、BMI18.5-23.9、术前Hb≥90g/L和术前ALB≥30g/L的患者，接受计划性术后入ICU的不良事件发生率更高（P＜0.05）。计划性术后入ICU对严重不良事件发生率的影响在各亚组中没有统计学差异（P＞0.05）；BMI≤18.4、术前Hb＜90g/L、术前ALB＜30g/L的患者，接受计划性术后入ICU有降低严重不良事件发生率的趋势（HR接近0.5）。女性、BMI18.5-23.9、术前Hb≥90g/L和术前ALB≥30g/L的患者，接受计划性术后入ICU的一般不良事件发生率更高（P＜0.05）。<br>　　结论：计划性术后入ICU可以降低老年髋部骨折患者术后严重不良事件发生率。<br>　　第二部分老年髋部骨折术后发生不良事件的危险因素<br>　　目的：探索老年髋部骨折术后发生不良事件的危险因素<br>　　方法：纳入东南大学附属中大医院2018年1月1日至2021年12月31日收治的髋部骨折患者。纳入标准及排除标准同第一部分。收集资料及统计不良事件同第一部分。分别以不良事件、严重不良事件及一般不良事件为因变量，采用单因素和多因素Logistic回归分析老年髋部骨折术后发生不良事件的危险因素。采用列线图构建模型预测老年髋部骨折术后严重不良事件的发生风险。<br>　　本研究纳入老年髋部骨折患者576例，共86例（14.9%）患者发生不良事件；单因素分析结果显示，年龄、房颤、脑血管病、实体肿瘤、术前血红蛋白水平、计划性术后入ICU是老年髋部骨折术后发生不良事件的危险因素（P＜0.05）；多因素Logistic回归分析结果显示年龄、房颤、脑血管病、实体肿瘤是老年髋部骨折术后发生不良事件的独立危险因素。<br>　　38例（6.6%）患者发生严重不良事件。单因素分析结果显示，年龄、冠心病、房颤、高血压病、脑血管病、实体肿瘤、全麻是老年髋部骨折术后发生严重不良事件的危险因素（P＜0.05）；多因素Logistic回归分析结果显示年龄、房颤、脑血管病、实体肿瘤是老年髋部骨折术后发生严重不良事件的独立危险因素。<br>　　67例（11.6%）患者发生一般不良事件。单因素分析结果显示，年龄、脑血管病、实体肿瘤、术前血红蛋白水平是老年髋部骨折术后发生一般不良事件的危险因素（P＜0.05）；多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、脑血管病、实体肿瘤是老年髋部骨折术后发生一般不良事件的独立危险因素。<br>　　随机抽选404例（70%）作为为训练集，剩余174例（30%）作为验证集。根据logistic回归分析纳入年龄、冠心病、房颤、高血压病、脑血管病、实体肿瘤、全麻、术前血红蛋白水平为危险因素并构建列线图。训练集AUROC=0.785，验证集AUROC=0.851。<br>　　结论：年龄、冠心病、房颤、脑血管病、实体肿瘤、术前血红蛋白水平是老年髋部骨折术后发生不良事件的危险因素。根据年龄、冠心病、房颤、高血压病、脑血管病、实体肿瘤、全麻、术前血红蛋白水平构建模型可有效预测术后严重不良事件的发生。