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摘要目的：探讨真实世界中梅奥附加分期系统（MayoAdditiveStagingSystem,MASS）对初治多发性骨髓瘤（NDMM）患者的预后价值，并对影响NDMM患者预后的因素进行探索。<br>　　方法：1.对2013年3月至2022年8月就诊于河北医科大学第三医院的215例NDMM患者进行回顾性分析，分别应用R-ISS分期、MASS分期(三分法)和MASS分期(四分法)对患者进行危险程度的分层，比较不同分期的预后价值。2.对影响NDMM患者预后的因素进行探讨分析。<br>　　结果：1.本研究共纳入215例NDMM患者，中位年龄62(35-86)岁，男性117例，女性98例。中位随访时间:62.0(45.6-78.4)月，中位无进展生存时间(PFS)30(25.7-34.3)月，中位总生存时间(OS)52(47.8-56.2)月。2.NDMM不同分期的比例：在215例NDMM患者中，DS分期III期189例（87.9%），ISS分期III期98例（46%），DS分期、ISS分期中以III期患者的比例最高。R-ISS分期II期123例（57%），II期患者所占比例最高且超过半数。MASS分期（三分法）III期108例（50%），III期患者的比例最高。MASS分期（四分法）I期42例（20%）、II期65例（30%）、III期56例（26%）、IV期52例（24%），不同危险分层比例较为均匀。3.比较R-ISS分期、MASS分期的预后分层价值：R-ISS分期、MASS分期（三分法）和MASS分期（四分法）均可以对NDMM患者进行有效的预后分层，不同分期患者PFS和OS差异均存在统计学意义（P＜0.001）。MASS分期（三分法）可将R-ISSII期进一步分为MASSI期、MASSII期、MASSIII期，中位PFS分别为52月、30月、27月，中位OS分别为75月、55月、56月，其中I期与II期、I期与III期患者的PFS、OS差异均有统计学意义(P=0.004,P=0.023和P=0.002,P=0.038)，II期与III期患者的PFS、OS差异均无统计学意义(P=0.686,P=0.824)，分析II期与III期之间无统计学差异原因可能为将R-ISSII期患者再分期后样本量较少。MASS分期(四分法)将MASS分期(三分法)中MASSIII期进一步分为MASSIII*期和MASSIV*期，MASSIII*期和MASSIV*期患者OS差异亦均存在统计学意义（中位OS分别为44月和36月，P=0.028）。C-index得分证实MASS分期(三分法)（3年C-index得分0.713，5年C-index得分0.673）和MASS（四分法）（3年C-index得分0.742，5年C-index得分0.695）的预测效能优于R-ISS分期（3年C-index得分0.658，5年C-index得分0.640）。4.随着MASS分期(三分法)危险度增高，Hb下降，RDW、LDH、血清Ca、Scr、骨髓浆细胞比例、血β2-MG升高。5.多因素分析显示：免疫状态（达最佳缓解时）、t(14;20)、1q21+、ASCT是影响PFS的独立危险因素（P＜0.05）。LDH、免疫状态（达最佳缓解时）、t(14;16)、1q21+、ISS分期是影响OS的独立危险因素（P＜0.05）。MASS分期中LDH、t(14;16)、t(14;20)、1q21+、ISS分期等危险因素具有独立的预后价值。6.1q21异常、del(17p)、LDH升高、免疫状态（达最佳缓解时）均为NDMM患者的独立不良预后因素，存在危险因素的患者与不存在危险因素的患者PFS、OS差异均有统计学差异（P＜0.05）。t(4;14)与NDMM患者OS的不良预后相关(P=0.037)，与PFS的不良预后无显著相关(P=0.063)。7.MASS分期（三分法）在不同年龄组和不同治疗组的预后价值：MASS分期（三分法）在＞65岁年龄组不同危险分层的PFS和OS差异均存在统计学意义（P=0.05，P=0.007）；在≤65岁年龄组不同危险分层的PFS和OS差异亦均存在统计学意义（P=0.001，P=0.001）；在以蛋白酶体抑制剂(PIs)+免疫调节剂(IMiDs)为主要治疗组不同危险分层PFS和OS差异均有统计学意义（P=0.003，P=0.009）；以单纯PIs为主要治疗组患者中不同分期PFS差异无统计学意义(P=0.093)，OS差异有统计学意义(P=0.003)；以单纯IMiDs为主要治疗组患者中不同危险分层PFS、OS差异均无统计学意义(P=0.260,P=0.146)，单纯IMiDs为主要治疗的样本量仅有24例，分析由于分组后各组样本量过少导致。<br>　　结论：<br>　　1．MASS分期的预后分层价值明显优于R-ISS分期，兼顾肿瘤负荷与生物学特性，在一定程度上解决了R-ISSII期患者预后高度异质性的问题，且在不同年龄组和不同治疗组患者中均有预测价值，积分制体系有利于随着研究的不断加深而纳入新的危险因素；<br>　　2．MASS分期(四分法)较MASS分期(三分法)患者比例更加均匀，预后分层价值更高；<br>　　3．达最佳缓解时的免疫状态为NDMM患者的独立不良预后因素，可作为患者经治疗达最佳缓解时动态评估预后的参数之一。