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摘要背景：<br>　　假体周围感染（periprosthetic joint infection,PJI）是人工关节置换术后最严重的并发症，使用含抗生素骨水泥占位器的二期翻修术被认为是治疗慢性PJI的金标准。最新研究结果表明，二期翻修术的成功率可能需要重新认识，因为大多数研究报告在计算成功率时只考虑接受完整二期翻修术的患者，而忽略了未进行再植术的患者，因此，二期翻修术的真实成功率可能被高估。未接受再植术的原因各不相同，抗生素骨水泥旷置术后再发感染可能是最主要的原因，这些患者通常需要额外的手术操作来控制感染以完成第二阶段的再植手术。抗生素骨水泥旷置术是二期翻修术最重要的环节，是关系到二期翻修术能否顺利进行的关键，探讨其治疗后再发感染的危险因素并积极完善高风险患者的术前准备，对于人工关节置换术后 PJI 的治疗是有意义的，因为这可能有助于提高 PJI患者二期翻修术的成功率。既往研究多是关注PJI经保留假体的清创联合有效抗生素治疗（debridement, antibiotics, irrigation and retention, DAIR）或二期翻修术治疗失败的危险因素，关于抗生素骨水泥旷置术失败的危险因素尚无相关报道。<br>　　目的：<br>　　探讨抗生素骨水泥旷置术治疗PJI失败的危险因素，为二期翻修术的顺利进行提供帮助，以期提高感染控制成功率及二期翻修术再植率。<br>　　方法：<br>　　回顾性分析我院2011年1月～2021年1月收治的符合纳入标准的161例PJI患者的临床资料，其中34例患者抗生素骨水泥旷置术后再发感染，感染控制成功率为78.88%；127例未再发感染患者组中91例接受了完整二期翻修术，再植率为71.65%。男性80例，女性81例，平均年龄为65.00（60.00，71.00）岁；膝关节置换术（total knee arthroplasty， TKA）后患者83例，髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）后患者78例。根据既往文献研究并结合机构资料完整情况收集可能会对PJI治疗结果产生影响的变量，包括患者特征、内科疾病、入院后微生物学检查等其他可能的危险因素，然后对其中已经被证实的PJI治疗后再发感染危险因素进行单因素分析。通过门诊及电话随访患者感染控制情况，并根据患者抗生素骨水泥旷置术后是否出现再次感染，将其分为成功组和失 败组。成功组定义为经过至少两年的随访时间，患者未发现任何重新感染的证据；失败组定义为初始感染未得到有效控制，或者出现新病原体形成的混合感染，进而出现再次感染的症状并需要增加抗生素治疗或者是需要再次手术，在该组患者中，再次感染的出现是我们观察的终点。通过单因素和多因素分析评估临床中有意义的变量与再发感染的关联，生存期定义为自抗生素骨水泥旷置术后开始计算至患者出现需额外治疗的再发感染或者随访结束。分类变量采用 Log-rank 检验进行单因素分析，并采用 Kaplan-Meier法计算生存率并绘制生存曲线；等级变量及连续变量采用单因素Cox回归分析进行单因素分析。将单因素分析有差异性的变量纳入Cox模型作多因素分析筛选出抗生素骨水泥旷置术治疗PJI失败的独立危险因素。<br>　　结果：<br>　　所有患者均接受了完整随访，平均随访时间为 37.13 （24.59,82.94 ）月（范围：0.30~136.15 月），随访期间所纳入患者未发现骨水泥占位器断裂情况。161 例患者中， 34例患者抗生素骨水泥旷置术后出现了再次感染的情况，平均再发感染发生时间为2.55 （1.30,4.72）月（范围：0.30~11.43月），127例患者经过至少两年的随访时间，未出现再次感染的情况。成功组为127 例患者，失败组为34 例患者，抗生素骨水泥旷置术感染控制率为78.88%，成功组患者中，有91例患者接受了第二阶段翻修术，36例患者因自觉骨水泥假体功能良好未接受翻修术。单因素分析具有统计学意义的是真菌（X2=4.095，P=0.043），既往髋膝关节翻修史（X2=14.110，Plt;0.001），存在窦道（X2=15.437， Plt;0.001）。多因素分析表明，真菌（HR=6.198,95%CI:2.022~18.998；P=0.001），既往髋膝关节翻修史（HR=5.314,95%CI:2.309~12.230；Plt;0.001）及存在窦道（HR=4.606,95%CI:2.225~9.537；Plt;0.001）是抗生素骨水泥旷置术治疗PJI失败的独立危险因素。抗生素骨水泥旷置术后 3、6、12 月未再发感染生存率分别为 87.58%，81.99%，78.88%， Kaplan-Meier 法计算生存率并绘制生存曲线经 Log-rank 检验显示存在下列危险因素的PJI患者经抗生素骨水泥旷置术后3、6、12月未再发感染生存率显着降低，即真菌感染（55.56%，55.56%，55.56%;P=0.043），既往髋膝关节翻修史（78.57%，42.86%，42.86%;Plt;0.001）以及存在窦道（81.13%，69.81%，60.38%;Plt;0.001）。<br>　　结论：<br>　　1、真菌感染、既往存在髋膝关节翻修史及存在窦道是抗生素骨水泥旷置术治疗PJI失败的独立危险因素。<br>　　2、针对抗生素骨水泥旷置术后再发感染高危患者制定个体化的治疗策略可能有助于降低再次感染的发生率以及提高二期翻修术再植率。