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摘要背景：<br>　　足月孤立性羊水过少（Isolated term oligohydramnios，ITO）是指在没有胎儿生长受限、结构或染色体异常，无已知孕妇其他疾病(如先兆子痫)的情况下，足月时羊水减少的表现[1,2]。研究表明，足月孤立性羊水过少可能是胎盘功能不全的首发体征[3]，与母婴结局紧密相关，或可致终止妊娠、引产、剖宫产的几率增加，影响围产儿的发病率及病死率[4]。因此，进一步了解ITO与胎盘病理的联系和对母婴的影响，寻找可靠的产前检查方法，对解决目前妇产科临床工作中面临的难题具有重要意义。<br>　　目的：<br>　　采用回顾性研究，收集我院产科收治并分娩的足月孤立性羊水过少（ITO）孕产妇及羊水量正常孕产妇的一般临床资料、妊娠结局、新生儿结局、胎儿超声血流指标、胎盘组织病理结果。探究ITO对妊娠结局的影响及其与“胎盘功能不全”的关系，通过对ITO与正常孕妇的临床结局（胎儿血流、妊娠结局、胎盘组织病理结果）的比较，为ITO的干预提供依据。<br>　　方法：<br>　　1. 研究对象：回顾性收集 2019年10月至2022年11月在河南省人民医院产科分娩的足月单胎产妇。ITO纳入标准：超声检测羊水指数（Amniotic fluid index，AFI）≤50mm，孕周37-41+6周，单胎妊娠，产检超声预估非巨大儿，在本院产检分娩者，分娩后胎盘组织由病理科行胎盘组织病理学检查；排除标准：羊水过多，胎膜早破，瘢痕子宫，妊娠期高血压，胎儿结构发育畸形，双胎或多胎妊娠，胎儿宫内生长受限，妊娠期糖尿病，妊娠合并其他系统疾病，如阑尾炎，胰腺炎，心脑血管疾病，抗磷脂综合征，易栓症，系统性红斑狼疮等。最后共纳入产妇358例，其中足月孤立性羊水少组178例，羊水量正常组180例，收集其一般资料、终止妊娠方式、新生儿结局及胎盘组织病理结果。本研究已经通过医院伦理委员会审批同意。<br>　　2. 研究方法：<br>　　分组：根据羊水指数将产妇分为两组：足月孤立性羊水过少（ Isolated term oligohydramnios, ITO）组（n=178）和羊水量正常（Normal amniotic fluid，NAF）组（n=180）。ITO组中根据不同的妊娠结局，分为妊娠结局良好组（n=159）和妊娠结局不良组（n=19）。<br>　　产妇的一般情况包括：年龄、是否为高龄产妇、受孕方式、产次、既往不良孕产史；产妇妊娠结局指标：分娩孕周、分娩方式（剖宫产、中转剖宫产、选择性引产）、羊水污染情况；新生儿观察情况：新生儿体重、5 min Apgarlt;7的比例、NICU入住率、足月低出生体重儿、胎儿窘迫、围产儿死亡、复合新生儿不良结局，通过比较两组产妇的一般情况和妊娠结局，分析ITO对妊娠结局的影响及其他相关因素。<br>　　胎儿血流参数统计指标包括：胎儿大脑中动脉血流阻力指数（Middle cerebral artery blood flow resistance index，MCA-RI）、胎儿大脑中动脉搏动指数（Middle cerebral artery pulsation index，MCA-PI）、胎儿脐动脉血流阻力指数（Umbilical artery blood flow resistance index， UA-RI）、胎儿脐动脉搏动指数（Umbilical artery pulsation index，UA-PI）、胎儿脐动脉收缩期峰值流速/舒张末期流速（ Umbilical artery systolic peak flow rate/end diastolic flow rate ， UA-S/D）。<br>　　胎盘病理结果统计指标包括：胎盘重量、脐带异常插入点、脐带过短、脐带扭转、脐带最宽直径、胎盘病理情况（梗死、钙化、血肿等）。<br>　　3. 统计学方法：采用SPSS 26.0对数据进行统计分析。计量资料经正态性检验，符合正态分布的资料均采用均数±标准差（x?S ）表示，组间比较采用独立样本t检验；不符合正态分布的资料均采用中位数（四分位数）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。分类计数资料均采用例数（百分比）表示，组间比较采用χ2检验。检验水准均为Plt;0.05有统计学意义。采用Graphpad prism软件绘制森林图分析影响复合不良新生儿结局的相关因素。<br>　　结果：<br>　　（1）一般情况：初产妇比例：ITO组143例（80.3%）、NAF组124例（68.9%）， ITO组的初产妇比例比NAF组高，有显著差异（P＜0.05）；产妇年龄：ITO组（31.65±3.88）、NAF组（31.51±3.32）, ITO组的平均年龄较NAF组略高，但差异无统计学意义（P=0.702）；35岁以上产妇（即高龄产妇）的比例、受孕方式（自然受孕或辅助生殖）、既往不良孕产史在ITO和NAF两组间均无显著差异。<br>　　（2）妊娠结局：两组产妇的分娩孕周无统计学差异（P=0.354）。剖宫产率：ITO组选择性剖宫产69例（38.8%），NAF组选择性剖宫产38例（21.1%），ITO组剖宫产率比NAF组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。ITO组的中转剖宫产率和选择性引产率均高于NAF组，差异有统计学意义（P＜0.05）。羊水污染情况：ITO组羊水污染41例（23%），NAF组22例（12.2%），可知ITO组羊水污染率比NAF组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。<br>　　（3）围产儿结局：ITO组和NAP组均无新生儿死亡。其新生儿5 min Apgar＜7分比例（P=0.990）差异无统计学意义。新生儿体重（g）：ITO组（3136.18±304.47）， NAF组（3309.89±262.43），ITO组的平均体重较NAF组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。ITO组的足月低出生体重儿比例（P=0.021）、胎儿窘迫（P=0.032）和复合新生儿不良结局发生率（P=0.003）均显著高于NAF组（P＜0.05）。ITO组的NICU入住率与NAF组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。<br>　　（4）新生儿不良结局相关因素分析：足月孤立性羊水过少和足月低出生体重儿与新生儿不良结局明显相关（P＜0.05），而羊水污染、产妇年龄和既往不良孕产史等因素与新生儿不良结局并无明显相关性（P＞0.05）。<br>　　（5）胎儿血流参数：ITO组产妇与NAF组产妇胎儿相比较胎儿脐动脉血流阻力指数（UA-RI）、胎儿脐动脉搏动指数（UA-PI）、胎儿脐动脉收缩期峰值流速/舒张末期流速（UA-S/D）、大脑中动脉血流阻力指数（MCA-RI）、胎儿大脑中动脉搏动指数（MCA-PI）均有显著性差异（P＜0.05）。<br>　　根据ITO组新生儿结局分为妊娠结局良好组和妊娠结局不良组，ITO产妇中妊娠结局良好组和妊娠结局不良组之间的MCA-RI、MCA-PI、UA-RI、UA-PI、UA-S/D均有显著性差异（P＜0.05）。<br>　　（ 6 ）胎盘组织病理结果：胎盘重量（ g ）：ITO组（ 452.33±23.48 ） , NAF 组（471.84±12.47） , 脐带最宽直径（mm）：ITO组（1.17±0.26），NAF组（1.28±0.29）， ITO组相比NAF组胎盘重量更轻、脐带更窄，差异具有显著性（P＜0.05）；脐带异常插入点，胎盘病理中的梗死、绒毛膜羊膜炎、绒毛闭塞性血管内膜炎、绒毛血栓性血肿和绒毛间隙纤维蛋白沉积，在两组间均有差异（P＜0.05）；而胎盘病理中的局灶钙化(P=0.854)，脐带过短（P=0.670）和脐带扭转（P=0.275）在两组间无统计学差异。<br>　　结论：<br>　　1. 足月孤立性羊水过少与围产儿不良结局和孕妇较高的引产率、剖宫产率可能均有明显相关性。<br>　　2. 足月孤立性羊水过少不同妊娠结局的超声血流有显著差异，说明产前超声检测胎儿血流有利于临床评估羊水过少胎儿结局。<br>　　3. 足月孤立性立性羊水过少与羊水量正常的孕妇的胎盘病理结果比较说明ITO可能是“胎盘功能不全”的一种表现。