检索历史 清除

摘要本文从以下几个方面进行论述：<br>　　第一部分 骨与软组织肿瘤良恶性鉴别的能谱CT研究<br>　　目的：本研究旨在前瞻性的评估能谱CT（dual-energy CT, DECT）在骨与软组织（musculoskeletal, MSK）肿瘤良、恶性鉴别中的应用价值，以及进一步评估能谱CT鉴别骨与软组织肿瘤良、恶性的最佳效能时间点。<br>　　方法：本研究最后纳入了34名骨与软组织肿瘤患者，根据病理学结果，分为13例良性肿瘤组与21例恶性肿瘤组。在能谱CT（IQon spectral CT, Philips Healthcare, The Netherlands）进行共六期的动态增强CT扫描。测量并计算六期MSK肿瘤最大层面的碘浓度（iodine concentrations, IC）、标准化碘浓度（normalized iodine concentrations, NIC）、及能谱曲线斜率λHU。进而，比较良、恶性肿瘤之间的NIC值、λHU是否存在差异，以及良性肿瘤组和恶性肿瘤组各自的肿瘤中央区与肿瘤外周区的NIC值是否存在差异。事后，组间比较具有统计学差异的数据进行受试者工作特征（receiver operator characteristic, ROC）曲线分析。<br>　　结果：1. 六期增强扫描显示恶性MSK肿瘤组各区的NIC值均大于良性肿瘤组，差异具有统计学意义（Plt;0.001），其中第一期增强扫描肿瘤外周区的NIC值对鉴别MSK肿瘤的良、恶性效能最高，ROC曲线下面积为0.949，其敏感性和特异性分别为90.5%，84.6%；<br>　　2. 六期增强扫描恶性MSK肿瘤组λHU均大于良性肿瘤组，差异具有统计学意义（Plt;0.001），其中第一期λHU对鉴别MSK肿瘤良、恶性效能最高，ROC曲线下面积为0.956，其敏感性和特异性分别为90.5%， 94.1%；<br>　　3. 六期增强扫描恶性MSK肿瘤外周区的NIC值大于中央区，差异具有统计学意义（Plt;0.001）；六期增强扫描中第四期良性MSK肿瘤各区NIC值比较P值为0.019，事后两两比较，肿瘤的中央区与外周区无统计学意义（Pgt;0.05），其余五期良性肿瘤中央区与外周区NIC值没有统计学意义，P值分别为0.169，0.452，0.169，0.097，0.717。<br>　　结论：能谱CT可用于骨与软组织肿瘤良、恶性的鉴别，且第I期为能谱CT鉴别骨与软组织肿瘤良、恶性的最佳效能时间点。<br>　　第二部分 良恶性骨与软组织肿瘤能谱CT时间点NIC曲线研究<br>　　目的：本研究通过观察34例骨与软组织肿瘤能谱CT的时间点NIC曲线特征，探讨该曲线在良、恶性肿瘤之间的差异，以及同一肿瘤的不同区域之间的差异，为临床应用提供一定的鉴别诊断思路。<br>　　方法：本研究纳入了34名骨与软组织肿瘤患者，根据病理学结果，分为13例良性肿瘤组与21例恶性肿瘤组。用能谱CT进行共六个时间点的增强CT扫描。第I期扫描时间是肿瘤的达峰时间，在第I期扫描后依次延迟16s、33s、49s、66s、91s设定II，III，IV，V，VI期扫描，一共扫描六期，即六个时间点。测量并计算六个时间点肿瘤的最大层面的标准化碘浓度（normalized iodine concentrations, NIC），将六个时间点的NIC值绘制成时间点NIC曲线。采用Cox-Stuart趋势检验对所获得的时间点NIC曲线进行趋势分析；再对良恶性肿瘤、同一肿瘤不同区域的时间点NIC曲线特征进行探讨归纳。<br>　　结果：1. Cox-Stuart趋势检验结果显示，良、恶性肿瘤各个区域的时间点NIC曲线均无升高或降低的趋势（Pgt;0.05）。<br>　　2. 良、恶性肿瘤组间观察：良性肿瘤中，肿瘤不同区域的时间点NIC曲线均呈上升趋势的病例多见（6/13例，46.2%），肿瘤不同区域的时间点NIC曲线趋势有所差异的病例5例（4/13例，30.8%），另外3例未检测到明确的碘密度值（3/13例，23.1%）。恶性肿瘤中，所有病例的肿瘤不同区域的时间点NIC曲线均呈上升趋势（21/21例，100%）。另外，恶性肿瘤各个区域的时间点NIC曲线幅度均高于良性肿瘤各个区域。<br>　　3. 良、恶性肿瘤组内观察：良性肿瘤中，中央区与外周区的时间点NIC曲线离散程度较小，部分病例中央区与外周区的时间点NIC曲线基本重合（6/13例，46.2%）。恶性肿瘤中，中央区与外周区的时间点NIC曲线离散程度较大，中央区与外周区的时间点NIC曲线基本重合的病例只有2例（2/21例，9.5%）。<br>　　结论：骨与软组织肿瘤能谱CT的时间点NIC曲线，在良、恶性肿瘤之间以及同一肿瘤的不同区域之间存在差异，为临床应用提供一定的鉴别诊断思路。<br>　　第三部分 P30模型下BOLD-fMRI灌注参数鉴别良恶性骨与软组织肿瘤的研究<br>　　目的：本研究拟在P30模型下（即止血带加压等于同侧肱动脉收缩压加30mmHg）下肢骨与软组织肿瘤患者进行肿瘤区域的BOLD-fMRI成像，探讨在该模型下BOLD-fMRI评估良、恶性肿瘤灌注参数是否会有差异，以及同一肿瘤的不同区域之间灌注参数是否有差别。以期找到一种可靠的成像技术来反映良恶性骨与软组织肿瘤微循环的灌注情况，为临床治疗方案选择和疗效评估提供一定依据。<br>　　方法：在P30模型下对32名骨与软组织肿瘤患者（良性肿瘤22例、恶性肿瘤10例）进行BOLD-fMRI 成像，分别获取肿瘤中心区、肿瘤外周区、周围正常肌肉经标准化后的BOLD时间信号曲线，并计算以下4个 BOLD时间信号曲线的相关参数：缺血期最小值（MIV）、反应性充血期最大值（PHV）、达峰时间（TTP）、反应性充血期平均斜率（Shyp）。<br>　　良、恶性肿瘤内部不同区域和肌肉区域的参数比较，符合随机区组设计，各区域之间的参数数据均呈非正态分布（Plt;0.1），故采用随机区组设计的非参数检验——Friedman检验，若结果显示差异具有统计学意义（Plt;0.0.5），可进一步进行事后多重比较，探究具体哪两个部位间的差异有统计学意义。<br>　　对于良性肿瘤和恶性肿瘤参数之间的比较，则符合完全随机设计两个独立样本之间的比较，对满足正态性（Pgt;0.1）分布的参数数据，采用两独立样本t检验，对不满足正态性（Plt;0.1）分布的参数数据，采用两独立样本Wilcoxon秩和检验。<br>　　结果：1. 在恶性肿瘤中，中心区和外周区的TTP及Shyp存在显著性差异(Plt;0.05)；中心区和周围正常肌肉的 TTP 及 Shyp 存在显著性差异(Plt;0.05)。<br>　　2. 在良性肿瘤中，各灌注参数在肿瘤的不同区域、周围正常肌肉间均无明显差异。<br>　　3. 良、恶性肿瘤之间的各灌注参数在肿瘤的不同区域、周围正常肌肉间均无明显差异。<br>　　结论：P30模型下，MSK恶性肿瘤中心区、外周区的BOLD灌注参数TTP及Shyp存在差异，而MSK良性肿瘤中心区、外周区的BOLD灌注参数参数不存在差异，这种良、恶性MSK肿瘤之间的灌注参数的差异，在反映MSK肿瘤的功能信息上提供了新的依据，未来可能在良、恶性MSK肿瘤的诊断、指导治疗上有潜在的价值。