检索历史 清除

摘要第一部分非瓣膜性房颤患者心脏CTA早期左心耳充盈不良因素分析<br>　　目的：房颤患者心脏计算机断层扫描血管造影（cardiaccomputedtomography，CTA）早期扫描左心耳（leftatrialappendage，LAA）一过性充盈不良时有发生，但其形成因素尚不明确，本研究旨在初步探讨其形成因素，并分析其临床意义。<br>　　方法：回顾性收集心脏CTA早期扫描LAA充盈不良的非瓣膜性房颤患者68例（男性48例，女性20例，平均年龄62.72±8.13岁）作为病例组，患者同期接受了经胸超声心动图（transthoracicechocardiography，TTE）及经食管超声心动图（transesophagealechocardiography，TEE）检查，同时纳入68例性别及年龄匹配的心脏CTA早期扫描LAA充盈正常的非瓣膜性房颤患者作为对照组，定量测量两组患者LAA的CT及超声相关参数，并收集两组患者临床及实验室资料。所有纳入研究的患者（n=136）根据早期LAA充盈缺损的视觉严重程度分为无充盈不良、轻中度充盈不良及重度充盈不良三组，测量三组患者心脏CTA早期扫描LAA与升主动脉（ascendingaorta，AA）的CT值（Hounsfieldunit，HU）比值（LAA/AA）及心脏CTA早期和延迟期LAA的CT值差值（LAAe-LAAd），分析上述参数与TEE左心耳流速（leftatrialappendageflowvelocity，LAAFV）的相关性，并比较三组患者LAAFV的差异。组间基本数据采用t检验、Mann-Whitney检验和卡方检验进行分析。采用多因素逻辑回归分析对混杂因素进行调整。变量之间的相关性分析采用Spearman相关分析。<br>　　结果：1.在临床资料中，持续性房颤、伴有心力衰竭患者、脑梗死病史及心率快的患者更容易出现早期LAA充盈不良（P＜0.05），年龄、性别、BMI、房颤病程、高血压、糖尿病、冠心病、高血脂、抽烟、抗血小板治疗和（或）抗凝治疗在房颤伴LAA充盈不良组及对照组差异无统计学意义（P＞0.05）；2.在心脏CTA参数中，房颤伴LAA充盈不良组的左心房容积指数（leftatrialvolumeindex，LAVI）、LAA容积指数（leftatrialappendagevolumeindex，LAAVI）、LAA开口面积、LAA开口长径、开口短径及LAA深度较对照组均显著增大（Plt;0.001），LAA形态、LSPV开口面积、左肺上下肺静脉是否共干、LAA开口位置及LAA脊的宽度两组间差异无统计学意义（Pgt;0.05）；3.在TEE和TTE参数中，房颤伴LAA充盈不良组的LAAFV和LVEF与对照组相比显著降低（Plt;0.001），LAA自发回声对比（spontaneousechocontrast，SEC）比例显著升高（Plt;0.001），两组间e’（二尖瓣瓣环室间隔侧运动速度）差异无统计学意义（Pgt;0.05）；4.在实验室指标中，房颤伴LAA充盈不良组的红细胞计数、血红蛋白、天冬氨酸转氨酶和血尿酸均显著高于对照组（Plt;0.05），红细胞分布宽度、血小板分布宽度、白细胞、血小板计数、丙氨酸氨基转移酶、肌酐、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、纤维蛋白原两组间差异无统计学意义（P＞0.05）；5.多因素逻辑回归分析显示，LAAFV（OR=0.918：95%CI：0.883-0.954；Plt;0.001）降低和LAVI（OR=1.055；95%CI：1.012-1.099；P=0.011）升高是心脏CTA早期扫描LAA一过性充盈不良的独立预测因素；预测LAA充盈不良的LAAFV阈值为40.5cm/s，受试者工作特征（receiveroperatingcharacteristic，ROC）曲线下面积（areaunderthecurve，AUC）为0.905，敏感性为82.4%，特异性为91.2%；LAVI预测阈值为58.77mL/m2（AUC0.840，敏感性85.3%，特异性72.1%）；6.LAAFV与心脏CTA早期扫描中LAA/AA（r=0.688；Plt;0.001）及LAAe-LAAd（r=0.641；Plt;0.001）呈显著正相关；三组不同程度充盈不良之间的LAAFV存在显著差异（Plt;0.05）。<br>　　小结：非瓣膜性房颤患者心脏CTA早期扫描LAA一过性充盈不良与LAAFV降低及LAVI增加显著相关，反映了LAA排空功能障碍。这些发现可能有助于房颤患者血栓形成风险分层，为临床脑卒中预防提供决策支持。<br>　　第二部分非瓣膜性房颤患者心脏CTA早期左心耳充盈不良与缺血性脑卒中相关性研究<br>　　目的：LAA是房颤患者血栓的主要来源。本研究旨在探讨非瓣膜性房颤患者心脏CTA早期扫描左心耳一过性充盈不良及左心耳形态学参数与缺血性脑卒中的相关性，为临床脑卒中预防提供有价值的LAA影像学信息。<br>　　方法：回顾性纳入152例接受心脏CTA检查早期扫描LAA充盈良好或不良，但晚期扫描充盈正常的非瓣膜性房颤患者，根据有无缺血性脑卒中史将患者分为房颤伴脑卒中史组（n=63，男性35例，女性54例，平均年龄67.25±8.12岁）和房颤不伴脑卒中史组（n=89，男性51例，女性38例，平均年龄61.64±11.19岁），记录两组患者心脏CTA早期LAA充盈不良患者的数量并定量测量LAA的形态学参数，比较其临床资料及LAA形态学参数的差异，采用多因素逻辑回归分析筛选非瓣膜性房颤患者缺血性脑卒中的独立危险因素。所有心脏CTA早期LAA充盈不良的非瓣膜性房颤患者（n=44）再根据缺血性脑卒中史分为充盈不良伴脑卒中史组（n=28，男性15例，女性13例，平均年龄66.7±8.5）及充盈不良不伴脑卒中史组（n=16，男性9例，女性7例，平均年龄61.0±10.3），比较其临床资料及LAA形态学参数。<br>　　结果：1.在临床资料中，房颤伴卒中史组与不伴脑卒中史组患者相比，年龄较大，左心室射血分数（leftventricularejectionfraction，LVEF）较低，体质指数（bodymassindex，BMI）较低（P=0.001，lt;0.001，=0.036），房颤伴脑卒中史组高血压和糖尿病患者的比例高于房颤不伴脑卒中史组（P=0.01，P=0.017），两组患者在性别、房颤类型、房颤病程、心力衰竭、高血脂、冠心病方面的差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；2.在CTA参数中，房颤伴脑卒中史组心脏CTA早期LAA充盈不良比例和LAAVI高于房颤不伴脑卒中史组（Plt;0.001，P=0.046），两组患者在LAA开口面积、LAA开口长径、开口短径、LAA形态、LAA开口到第一个弯曲的距离、LAA第一个弯曲的角度、LAA深度及LAAV方面均无显著性差异（P＞0.05）；3.通过多因素逻辑回归分析调整其他危险因素后，心脏CTA早期扫描LAA充盈不良（OR=4.339；95%CI：1.951-9.653；P=0.000）、年龄（OR=1.067；95%CI：1.024-1.111；P=0.002）及糖尿病（OR=2.850；95%CI：1.251-6.494；P=0.013）是缺血性脑卒中的独立危险因素；4.房颤LAA充盈不良伴脑卒中史组与不伴脑卒中史组临床资料及LAA形态学参数差异无统计学意义（P＜0.05）。<br>　　小结：心脏CTA早期扫描LAA一过性充盈不良的房颤患者缺血性脑卒中的风险显著增加。这一发现可能有助于优化房颤患者的脑卒中风险分层，为临床采取最佳的脑卒中预防方案提供决策依据。