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摘要第一部分踝关节牵开成形术与踝上截骨术治疗创伤性内翻型踝关节炎的对比性研究<br>　　目的：本文旨在回顾性分析我院创伤性内翻型踝关节骨性关节炎患者的临床病例资料，探讨踝关节牵开成形术与踝上截骨术治疗创伤性内翻型踝关节炎的疗效并进行对比研究，为临床工作提供参考。<br>　　方法：回顾性分析2016年1月至2020年1月期间在我院收治创伤性内翻型踝关节骨性关节炎73例患者，其中男性患者46例，女性患者27例，平均年龄为54.7±12.8岁，所有患者的踝关节骨性关节炎均属于Takakura-Tanaka3期，其中32例患者通过外固定架行踝关节牵开成形术治疗，41例患者通过传统踝上截骨术治疗。术后1个月、3个月、6个月、1年对所有患者进行门诊随访观察，并采用疼痛视觉模拟评分法（VisualAnalo-gueScale,VAS）及美国骨科踝与后足功能评分（AmericanOrthopaedicFootandAnkleSociety,AOFAS）对比手术前后踝关节疼痛和功能改善情况。通过影像学结果测量患者手术前后胫骨前侧关节面角（tibialanteriorsur-faceangle,TAS），胫骨侧位关节面角（tibiallateralsurfaceangle,TLS），距骨倾斜角（talartiltangle,TT）纠正情况，详细记录患者术后并发症情况；末次随访时患者根据手术疗效进行满意度评价。<br>　　结果：两组患者获得平均32.8个月（24~52个月）的随访，两种手术方式均获得了比较满意的疗效。术后末次随访时两组患者的VAS评分、AOFAS评分、踝关节活动度（rangeofmotion,ROM）与术前相比有显著差异性，有统计学意义（Plt;0.05）。术后影像学检查结果除踝关节牵开成形术组的TAS和TLS与术前相比无统计学意义，其余影像学角度较术前均明显改善。然而两组之间的VAS、AOFAS评分及满意度情况（78.1%vs85.4%,P=0.422）、术后并发症总的发生率（28.1%vs17.1%,P=0.257）或放射学参数（如TT、TLS）方面无显著差异（均Pgt;0.05）。在跖屈（37.8±4.2vs30.4±3.6,P=0.006）、背屈（19.4±1.2vs18.5±1.8,P=0.018）、内翻（32.1±4.5vs27.1±3.1,P=0.017）和外翻（13.6±1.0vs12.9±1.1,P=0.007）方面，踝关节牵开成形术组术后踝关节运动优于踝关节截骨术组。<br>　　结论：踝关节牵开成形术与踝上截骨术均可以有效治疗Takakura-Tanaka3期创伤性内翻型踝关节炎，缓解踝关节炎的症状，提高患者的生活质量。外固定架踝关节牵开成形术可以更大限度的提高踝关节的活动度，而踝上截骨术组对于矫正内翻畸形更加有力度。值得注意是的，无论应用何种治疗方式均应根据患者踝关节的具体情况及患者的要求而指定个性化的治疗方案。<br>　　关键词：创伤性内翻型踝关节炎，牵开成形术，踝上截骨术，对比研究<br>　　第二部分不同踝上截骨术治疗踝关节骨性关节炎的疗效分析<br>　　目的：本研究的目的是探讨不同的踝上截骨方式在治疗不同程度的踝关节骨性关节炎的疗效，并对术后疗效进行对比分析。<br>　　方法：回顾性分析2015年1月至2020年12月我院收治的60例踝关节骨性关节炎患者的临床病例资料，其中男性患者35例，女性患者25例，年龄为35~70岁，平均53.7±8.7岁。根据Takakura-Tanaka踝关节炎分级：2期25例，3期35例（3A期17例，3B期18例）。25例患者接受传统的踝上截骨，18例踝上斜形截骨术，17例采用Dome截骨术。术后对所有患者进行门诊随访观察，记录患者术后的VAS评分、AOFAS评分、Maryland评分并于术前进行对比，根据踝关节骨关节炎量表（ankleosteoarthritisscale,AOS）的标准评估术后踝关节疼痛症状变化及踝关节功能改善情况。对比患者术前、术后踝关节活动范围。拍摄踝关节X线正位及侧位，记录并对比手术前后的胫骨前侧关节面角（TAS），胫骨侧位关节面角（TLS），胫骨踝穴角（TC），距骨倾斜角（TT）的纠正情况。根据术后恢复情况，患者对围手术期情况进行主观满意度评价。<br>　　结果：三组患者获得平均32.2±14.4月（12~62个月）的随访，均获得了满意的临床效果。末次随访时，所有患者的截骨处均实现了骨性愈合，无骨不连患者；三组患者的VAS评分、AOFAS评分、Maryland评分、AOS中的疼痛及功能评分及踝关节活动度与术前相比均有明显的改善，统计学有意义（Plt;0.05），但是三组之间的比较无明显的差异性，无统计学意义（Pgt;0.05）。传统踝上截骨术和斜行截骨术组患者在踝关节X线中的TLS较术前无明显改善（Pgt;0.05），TAS、TT、TC与术前相比有了明显的改善；Dome截骨组患者的影像学角度均较术前好转。患者踝关节炎的Takakura-Tanaka分期较术前改善，差异有统计学意义（Plt;0.05）。三种手术方式术后均出现了不同程度的并发症，总的并发症发生率无显著差异，常见的为切口轻度感染，经换药后愈合；1例行传统踝上截骨术，1例行斜形截骨术，术后踝关节疼痛症状缓解不明显，均行踝关节融合术，术后疼痛缓解。<br>　　结论：三种不同踝上截骨方式在治疗Takakura-Tanaka2期和3期踝关节骨性关节炎均取得了满意的临床效果。应充分完善影像学检查，进行详细的术前查体，根据患者踝关节周围软组织情况，严格把握手术适应症，根据患者年龄、症状、踝关节炎分期及手术需求，为患者选择最合适的截骨方式。