检索历史 清除

摘要目的:<br>　　将床旁超声引导应用于AOSC患者的急诊床旁ERCP治疗，探究是否能提高床旁ERCP胆道引流的治疗效果、减少并发症发生。<br>　　方法:<br>　　本研究分为三部分进行。<br>　　第一部分：自2020年8月起，选择符合中华外科学会胆总管结石诊断标准；中国ERCP指南（2018版）应首选ERCP治疗；年龄≥18，≤90岁，性别不限；签署知情同意书；排除合并胆道系统及胰腺肿瘤的患者。在行ERCP治疗时，同步利用床旁超声对胆道系统及ERCP器械进行扫查，观察ERCP术中肝内外胆管及手术器械在超声引导下的成像特点。<br>　　第二部分：自2021年1月开始，选择符合中国外科学会确立的诊断标准，明确诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，且根据ERCP指南(2018版)达到急诊内镜治疗手术指征，年龄≥18，≤90岁，性别不限的患者，签署知情同意书后，采用床旁超声引导的ERCP进行胆道引流，记录手术时间、插管次数、卧床时间、总住院时间，统计插管成功率、并发症发生率，观察术前及术后第1、3、5天TBIL、DBIL、CRP、WBC、PCT变化情况。并对其进行统计学分析。<br>　　第三部分：将超声引导下床旁ERCP治疗的急性梗阻性化脓性胆管炎患者（观察组）与2017年1月—2019年12月我院无放射线引导床旁ERCP治疗的急性梗阻性化脓性胆管炎患者（对照组）进行比较，收集两组患者的插管成功率、插管次数、手术时间、总住院时间、卧床时间、高热消退时间、治疗费用、术前及术后第1、3、5天的TBIL、DBIL、CRP、WBC、PCT变化情况、并发症发生率。并对其进行统计学分析，评估两组治疗效果。<br>　　结果:<br>　　第一部分：1.床旁超声引导下可以看到ERCP术中导丝尖端呈现可移动点状强回声，其后方可见连续移动的线状强回声。2.在胆管腔内移动鼻胆管时，可见连续可移动、形状规则的双管征。3.多数胆管炎患者的胆管腔内有点状或絮状，改变体位后可移动的强光点。4.大部分患者在超声显影中，出现梗阻点上方呈梭形扩张的形态。由此可判断梗阻点。<br>　　第二部分：1.筛选入组并完成26例，术后经影像学证试均将鼻胆管置入梗阻点上方，插管成功率100%；2.手术时间：（17.46±3.38）min；插管次数：（1.0±0.8）次；3.并发症发生率： PEP发生0例（0.00%）；十二指肠乳头部出血发生1例（6.67%）。4.对比术前及术后第1、3、5天TBIL、DBIL、CRP、WBC、PCT，差异有统计学意义（P＜0.05）。<br>　　第三部分：1.观察组：纳入26例，男12例，女14例；年龄 45～87岁，合并有高血压和（或）糖尿病、心脏病、脑梗死病史14例。对照组：纳入32例，男15例，女17例；年龄 46～ 84岁，合并有高血压和（或）糖尿病、心脏病、脑梗死病史有18例。两组间在性别、年龄、入院时体温、脉搏、术前TBIL、DBIL 、CRP、PCT、WBC及术前合并症上，差异无统计学意义（P＞0.05）<br>　　2.（1）插管成功率：观察组100%，对照组90.6%。两组比较差异无统计学意义( P＞0. 05)。（2）手术时间：观察组手术时间（17.46±3.38）min，少于对照组（28.46±3.17） min，差异有统计学意义( P＜0. 05)。（3）插管次数：观察组插管次数（1.0±0.8）次，少于对照组（2.0±0.7）次，差异有统计学意义( P＜0. 05)。<br>　　3.治疗效果：（1）观察组术后高热消退时间（2.1±0.2）天、卧床时间（2.25±2.54）天、住院时间（11.45±2.38天）、住院费用（1.57±0.23）万、并发症发生1例 (3.82%)；对照组高热消退时间（3.9±0.2）天、卧床时间（3.26±2.34）天、住院时间（14.46±3.17）天、住院费用（1.78±0.21）万、并发症发生6例 (18.75%)。两组差异有统计学意义( P＜0. 05)。（2）两组各组内术前及术后第1、3、5天的TBIL、CRP、PCT、DBIL、WBC下降均有差异（P＜0.05，有统计学意义）。观察组术前及术后第1、3、5天的TBIL、CRP、PCT、DBIL、WBC下降程度优于对照组（P＜0.05，有统计学意义）。<br>　　4并发症发生率：观察组PEP发生0例（0.00%），对照组PEP发生5例 ( 15. 6%) （P＜0.05，有统计学意义）。观察组十二指肠乳头部位出血发生1例（6.67%），对照组发生1例 (3.12%)（P＞0.05，无统计学意义）。<br>　　结论:<br>　　将床旁超声应用于AOSC患者的急诊床旁ERCP治疗，能提高胆道引流有效性，改善治疗效果，减少治疗费用，降低并发症发生。