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摘要冠状动脉心肌桥（myocardial bridge，MB）为冠状动脉的一种常见解剖变异，当正常分布于心外膜下的冠状动脉以不同长度穿入心肌组织随后穿出回到心外膜下时，覆盖于该段冠脉表面的心肌组织称为心肌桥，而位于心肌桥下方的冠脉称为壁冠状动脉（mural coronary artery， MCA）。研究表明这一特殊的解剖结构与患者心肌缺血、心律失常、房室传导阻滞甚至猝死等密切相关。心肌桥的检出与评估是其精准治疗和良好预后的前提，并且近年来冠状动脉相关医学影像学的发展以及功能学评估手段的进步，为心肌桥的检出与评估提供了新的选择。因此本研究拟通过对比分析冠状动脉 CT 血管成像（ coronary CT angiography，CCTA）及冠脉造影术（coronary angiography，CAG）对心肌桥的检测情况，同时探讨新型定量血流分数（QFR及D-QFR）在评价心肌桥血流动力学变化的应用价值，旨在提高心肌桥的科学检出及相关心肌缺血评价的准确性，为心肌桥诊疗方式的选择提供重要的参考依据。<br>　　本研究回顾性收集2012年6月至2022年6月于我中心同时行CCTA及CAG检查的473例患者。对比两种检查方式在心肌桥检出及形态学参数上的差异；在CCTA检出的心肌桥患者中，根据CAG是否检出心肌桥，将患者分为CAG检出组与未检出组，进行组间比较并分析CAG对心肌桥检出的影响因素；在CCTA对心肌桥合并近端斑块检出与否的患者中，对比CAG对心肌桥的检出，并分析心肌桥近端斑块形成的相关危险因素。同期选取83例CAG示前降支单纯性心肌桥患者作为研究对象，按收缩期狭窄率将其分为A组（狭窄率＜50%）与B组（狭窄率≥50%）。利用QFR原型软件测量MCA双期（收缩期和舒张期）3处位置【MCA入口前1~2cm（位置a）、MCA中间段（位置b）、MCA出口后1~2cm（位置c）】的QFR数值，并测量形变定量血流分数（D-QFR）值。以任一期MCA远端QFR≤0.8为界值，将心肌桥患者分为QFR正常组（QFR＞0.8）与QFR异常组（QFR≤0.8）。对比分析A、B两组间及各组内的QFR值；采用logistic回归分析QFR值异常的影响因素；斯皮尔曼相关分析收缩期及舒张期QFR值与D-QFR值的相关关系。采用多元线性回归分析D-QFR值与各参数之间关系。<br>　　研究结果显示：在分别以心肌桥患者及类型为观察对象进行检出对比发现，CCTA对心肌桥患者及浅肌桥的检出率明显高于CAG（P＜0.001），而对深肌桥的检出率，二者无统计学差异（P＞0.05）；CCTA检测心肌桥长度无论浅肌桥还是深肌桥均长于CAG方式（均P＜0.05），而收缩期狭窄率均低于CAG方式（均P＜0.001）；CAG检出组心肌桥深度及收缩期狭窄率均高于CAG未检出组（均P＜0.05），而近端固定狭窄程度则低于 CAG 未检出组（ P=0.01 ） ，心肌桥的深度（OR=1.891，95%CI：1.068~3.349，P=0.029）是促进CAG对心肌桥的检出因素，而近端固定狭窄（OR=0.982,95%CI：0.969~0.996，P=0.011）则是检出的阻碍因素；CAG在心肌桥合并近端斑块中对心肌桥的检出率明显低于未合并近端斑块患者（37.97%vs76.19%），差异有统计学意义（P=0.002）；高密度脂蛋白胆固醇（OR=0.063，95%CI：0.005~0.809， P=0.034）是抑制动脉粥样硬化的相关因素。<br>　　研究同时显示：A组与B组不同位置QFR值比较后显示，位置a的QFR值差异无统计学意义（P＞0.05）, 位置b及位置c收缩期及舒张期QFR值差异均具有统计学意义（均P＜0.01）；组内比较发现A组及B组a位置两期QFR值间差异无统计学意义（均P＞0.05），而b、c位置两期QFR值差异均具有统计学意义（均P＜0.01）；组内同期不同位置QFR值比较后显示，除A组舒张期b与c位置QFR值差异无统计学意义外，其余不同位置两两之间QFR值差异均存在统计学意义（均P＜0.05）；收缩期狭窄率（OR=1.22,95%CI：1.09~1.36，P＜0.001）为QFR值异常的独立影响因素，其预测QFR值异常的曲线下面积（AUC）为0.923（95%CI：0.868~0.978，P＜0.001），最佳截断值为50.25%；D-QFR值与收缩期及舒张期QFR值均存在明显的正相关关系（rs=0.849、rs=0.675，均P＜0.01）。多元线性回归分析显示D-QFR 值与年龄、收缩期狭窄率及心肌桥长度均呈负相关关系（b=-0.001、b=-0.002、b=-0.002，均P＜0.05）。<br>　　上述结果表明：与CAG方式相比，CCTA对心肌桥的检出，尤其是合并近端斑块者同样具有明显优势，同时CCTA对心肌桥的长度及深度也具有较高的辨识能力，因此，提高CCTA在心肌桥科学检出中的应用水平，对后续心肌桥的诊治具有重要意义；新型定量血流分数在心肌桥血流动力学变化评估中具有较好可行性，QFR数值可以作为心肌桥相关心肌缺血的客观评价指标，同时针对心肌桥血流动力学特征自主研发的融入形变分析的D-QFR技术，有望成为心肌桥相关心肌缺血评估的重要工具。