摘要加速康复外科(Enhanced Recovery After Surgery,ERAS)指通过一系列措施组合减少手术应激和并发症,促进患者的康复的一种临床路径方法,这在普外科、骨科等领域广泛发展。近年来胸外科领域愈加注重患者的快速康复。由于薄层电子计算机断层扫描(Computed Tomography,CT)技术的普及,肺部结节的检出率逐年升高,解剖学肺包括肺叶切除、肺段切除术用于肺癌的治疗,术后患者需常规留置胸管,而普通胸管会带来的疼痛、活动不便、胸管引流不畅、肺功能训练不足等问题。并由此带来肺不张、肺部感染等并发症。<br> 研究目的:<br> 本研究回顾性分析深圳市第三人民医院胸外科解剖学肺切除术(肺叶切除术、肺段切除术)后使用单根超细12Ga猪尾巴导管的安全性及可行性。分析影响使用单根超细猪尾巴导管应用的因素,术中及术后处置方案。同时探讨不同胸腔引流导管的优劣势及总结经验,制定加速康复外科的胸管方案。<br> 研究方法:<br> 本研究收集2020年1月至2021年12月在深圳市第三人民医院住院手术的解剖学肺切除患者,共174例进行回顾性分析研究。分为实验组留置单根超细12Ga猪尾巴管(共91例),对照组留置28Fr普通胸管(共83例),对两组手术患者术后住院时间、疼痛评分、胸管留置时间、拔管后再次置管率及其他并发症是否存在差异<br> 研究结果:<br> 实验组共91例,术后住院天数4.82±2.02天,疼痛评分1.58±0.49,胸管留置时间1.36±0.97天,术后引流液117.71±150.45ml,拔管后再次置管4例,肺部感染5例,肺不张1,胸腔积液7例,伤口感染2例。<br> 对照组组共83例,术后住院天数6.61±4.78天,疼痛评分1,94±0.59,胸管留置时间3.16±0.906天,术后引流液261.71±218.88ml,拔管后再次置管2例,肺部感染3例,肺不张1例,胸腔积液5例,伤口感染2例。<br> 两组在年龄、性别、切除类型(肺叶切除或肺段切除)、手术时间、术中出血量、术后第1天视觉模拟疼痛评分(Visual Analogue Scale,VAS)评分,术后并发症、手术切除方式、术后病理类型均无统计学差异(P>0.05);相比对照组,实验组在术后住院时间更短(4.82±2.02vs6.61±4.78,P=0.00),具有统计学差异。在疼痛评分方面,实验组术后第3天疼痛评分更低(1.58±0.49 VS 1.94±0.592,P=0.00),术后胸水引流总量,实验组的胸水引流量更少,具有统计学意义(P=0.00)。<br> 研究结论:<br> 单根超细12Ga猪尾巴导管可安全应用于解剖学肺切除术后引流胸腔积液、积气,减少患者疼痛、缩短术后住院天数。在联合数字引流系统使用时无需低位胸腔引流可促进肺复张,实现快速拔管、快速出院。这一方式符合ERAS管理理念,值得进一步进行前瞻性随机临床对照试验探索。
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