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摘要目的：<br>　　本研究通过收集和整理C市中医医疗机构的病案首页数据，筛选C市中医优势病种，构建中医优势病种的中医DRG和中医DIP分组方案，并探讨两种病种分组工具对中医适宜诊疗技术的适应性。再从价值医疗角度出发，提出中医医保支付方式的实现路径和改革建议，以期激励医疗服务提供方主动选择中医服务，探索中医医保支付方式的改革路径，让中医特色服务回归中医医疗价值，中医药回归服务群众正确之路。<br>　　方法：<br>　　全面、系统地收集并分析国内外与“中医医保支付方式”研究主题相关的文献、政策和实践案例。利用SPSS25.0，结合管理型中医优势病种界定方法，运用频数分析筛选2019-2021年C市前10位中医优势病种，并基于中医优势病种的类型分类、中医内外科病种的选取原则，选取了中风病（缓解期）和桡骨远端骨折病作为研究对象。采用多元线性回归模型、CHAID决策树模型对两个病种进行DRG分组研究，并基于“疾病诊断+治疗手段”的分组方法对两病种进行DIP分组的匹配和穷举。利用专家咨询法优化分组结果，并通过变异系数和Kruskal-WallisH检验，验证中医DRG和中医DIP的分组效能，评估各分组的组内同质性和分组方案的合理性。最后运用比较研究法，分析和对比DRG和DIP的优劣及其对中医的适用性。<br>　　结果：<br>　　2019-2021年中医医疗机构中风病和桡骨远端骨折病的住院患者分别纳入29487例和1163例。从年龄分布来看，老年人高发中风病，桡骨远端骨折病患者年龄分布分散，女性占比较高，占比为60.28%。从两个病种的患者住院诊疗情况来看，有83.29%中风病患者的中医病案首页无记录任何手术及操作治疗的记录，78.68%桡骨远端骨折病患者需要进行手术操作，展现出明显的外科治疗特征。两个病种在住院诊治过程中，治疗类别选择使用中医和中西医、有使用中医诊疗设备、中医诊疗技术及辨证施护的占比均超95%，展现出较强的中医诊疗特色。从两个病种的患者住院费用来看，桡骨远端骨折病的费用构成则展现出明显的外科诊疗特色，以内科治疗为主的中风病（恢复期）在费用构成分析中更展现出中医技术劳务价值。<br>　　本研究构建了9个中风病DRG分组，平均变异系数为0.54，7个桡骨远端骨折病DRG分组的平均变异系数为0.56，两病种分组模型的Kruskal-WallisH检验值P＜0.001，两个病种的病例组合模型的组内同质性和组间差异均具有统计学意义，说明DRG病例分组合理，DRG模型具有一定的可行性。同时，本研究构建了21个中风病DIP核心病种，平均变异系数为0.45，8个桡骨远端骨折病DIP核心病种，平均变异系数为0.38，Kruskal-WallisH检验值P＜0.001，说明两个病种DIP核心病种分组的组内同质性较好，组间的住院费用和资源消耗水平存在一定差异，分组合理性高、效果好。<br>　　结论：<br>　　研究发现，基于西方医学理论和医学体系所构建的DRG分组暂时难与中医诊疗特色适配，现有的DRG分组、支付和评价体系难以纳入中医病证、中医传统特色操作等“中医信息”，不能合理反映诊疗过程中的中医药应用价值，还需要更多地依据中医药发展规律深化发展，加强中医临床路径改革和管理，强化中医病案信息统计，打好中医医保支付改革的工作基础。DIP分组则对中医诊疗具有一定包容性，中医DIP分组将疾病诊断和中医干预方式相结合，数据信息要求和分组过程简单，容易推广，更容易引入价值医疗观念，利于推进中医价值医疗。建议日后加快建立中西医可量化比较的疗效价值评估标准，构建中医临床综合价值评估体系。