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摘要目的：研究对于腹腔镜下胃肠肿瘤外科手术的患者，在麻醉诱导和术中应用艾司氯胺酮，观察其对围术期阿片类药物消耗量、术中血流动力学变化、术后疼痛程度以及相关不良反应的影响。<br>　　方法：选择69例年龄18~70岁，美国麻醉医师协会（AmericanSocietyofAnesthesiologist，ASA）分级Ⅰ～Ⅲ级，拟择期行腹腔镜下胃肠道肿瘤手术的患者，随机分为艾司氯胺酮组（S组）（n=34）和对照组（C组）(n=35)。入手术室后常规监测生命体征，麻醉诱导依次给予咪达唑仑1～2mg、盐酸戊乙奎醚0.01mg/kg、艾司氯胺酮0.5mg/kg（对照组为等体积0.9%生理盐水）、舒芬太尼0.5μg/kg，视患者意识消失情况适量给予丙泊酚20～100mg，待患者意识消失、Narcotrend值降低至64以下，静脉注射罗库溴铵0.6mg/kg后进行气管插管。麻醉维持采用丙泊酚3～5mg/kg/h、复合瑞芬太尼0.1μg/kg/min泵入，S组使用艾司氯胺酮0.25mg/kg/h泵入，C组为等体积0.9%生理盐水泵入，苯磺酸顺式阿曲库胺0.1～0.15mg/kg/h静脉泵入，进行全凭静脉麻醉。综合考虑术中血流动力学变化状况、Narcotrend监测数值以及其他临床情况，酌情调整丙泊酚剂量和追加舒芬太尼的剂量，一般单次追加舒芬太尼剂量为5～10μg。若术中血压低于基础值的20%，则采用输液扩容方法复合去甲肾上腺素(0.05～0.1μg/kg/min)静脉泵注；若心率低于45次/分，可静脉注射阿托品对症处理。术中尽量维持血压、心率波动于基础值的-20%~+20%、Narcotrend在37～64范围。手术结束前30分钟停止苯磺酸顺阿曲库胺、艾司氯胺酮（S组）或0.9%生理盐水（C组）泵注，同时静脉给予托烷司琼5mg、氟比洛芬酯50mg。手术结束前停止丙泊酚和瑞芬太尼输注，手术结束后以新斯的明、阿托品拮抗残留的肌松，并连接患者自控静脉镇痛（PatientControlledIntravenousAnalgesia，PCIA）泵，其配置药物：舒芬太尼2.5μg/kg、托烷司琼10mg，0.9%生理盐水配置成150mL。参数设置：背景剂量为1mL/h，PCIA为2mL/次，锁定时间10min。患者拔除气管导管后送入麻醉后监测治疗室（PostanesthesiaCareUnit，PACU）观察至少1小时。在PACU期间，若术后疼痛的视觉模拟评分（VisualAnalogueScale，VAS）≥4分，且按压镇痛泵疼痛无缓解，则给予氟比洛芬酯50mg作为补救镇痛方法。若VAS评分≥6分，则给予舒芬太尼5μg作为补救镇痛；若患者发生严重的恶心呕吐则给予托烷司琼5mg作为补救止吐。<br>　　观察指标：围术期舒芬太尼总消耗量为主要结局指标；次要结局指标包括术中诱导前后各时间点的收缩压（SystolicBloodPressure，SBP）、舒张压（DiastolicBloodPressure，DBP）、平均动脉压（MeanArterialPressure，MAP）和心率（HeartRate，HR）（包括麻醉诱导前（T0）、气管插管前即刻（T1）、气管插管后即刻（T2）、气管插管后5min（T3）、切皮时（T4））、术中丙泊酚及去甲肾上腺素用量、术后1h、6h、12h、24h、48h静息和动态（咳嗽）VAS评分；术后寒战、恶心呕吐、头晕、幻觉、噩梦等不良反应的发生率；术后24h、48h内胃肠道功能是否恢复（是否排气）以及术后48h补救镇痛药物使用情况及术后48hPCIA泵自控按压次数等。同时记录两组患者的性别、年龄、身高、体重、体重质量指数（BodyMassIndex，BMI）、ASA分级、拟行手术方式等基本信息以及麻醉时间、手术时间、清醒时间、失血量、输液量和尿量等术中相关指标。<br>　　结果：共有60例患者纳入研究（S组：n=29，C组：n=31）。两组患者的基本资料、手术类别、手术时间、麻醉时间及苏醒时间无统计学差异（Pgt;0.05）。与C组相比，S组患者围术期舒芬太尼总消耗量（168.80μg[146.64，196.54]vs139.98μg[125.08，170.25]，P=0.009）、术中（85μg[65，90]vs70μg[50，80]，P=0.026）及术后0~24h（45.49μg[40.00，66.14]vs33μg[25.80，61.17]，P=0.003）消耗量显著降低，差异具有统计学意义。但两组术后24~48h舒芬太尼消耗量无统计学差异（38.99μg[28.40，50.87]vs37.80μg[30.00，45.49]，P=0.779）。两组患者T0时点的SBP、DBP、MAP、HR比较无统计学差异（Pgt;0.05）；与T0时点相比，两组T1~T4各时点的SBP、DBP、MAP、HR均显著下降（Plt;0.001）；在T1时点，S组的SBP、DBP、MAP、HR显著高于C组，差异具有统计学意义（Plt;0.05）；在T2~T4时点，S组的SBP、DBP、MAP、HR高于C组，但差异无统计学意义（Pgt;0.05）；与C组患者相比，S组患者在术后1h、6h、12h、24h静息及动态VAS评分均显著降低（Plt;0.05）；但两组术后48h的静息及动态VAS评分无统计学差异（Pgt;0.05）。两组患者术中丙泊酚用量比较无统计学差异（P=0.338）；S组患者术中去甲肾上腺素用量较C组显著减少（P=0.006）。S组术后48h氟比洛芬酯消耗量显著低于C组（P=0.016）。两组患者术后恶心呕吐、寒战、头晕、幻觉及噩梦等并发症的发生率无显著性差异（Pgt;0.05）；两组患者术后24h（P=0.870）、术后48h（P=0.472）胃肠功能恢复情况无统计学差异。<br>　　结论：在腹腔镜下胃肠道手术中复合使用艾司氯胺酮0.5mg/kg进行麻醉诱导、0.25mg/kg/h行麻醉维持可以减少术中、术后24h及围术期（术中及术后48h）阿片类药物消耗总量，减轻术后24h内患者的疼痛程度，同时可降低诱导期低血压发生率、术中血流动力学维持更平稳。