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摘要前列腺癌（PCa）是全球第二常见的恶性肿瘤，同时也是目前男性因癌症死亡的主要原因之一。目前前列腺癌早期筛查诊断在前列腺癌诊疗中有着重要地位，前列腺癌早期筛查诊断主要是通过直肠指诊（DRE）、血清前列腺特异性抗原（PSA）检测等方法来完成的，而通过前列腺穿刺活检获得病理诊断是目前确诊前列腺癌的主要手段。本世纪初前列腺穿刺主要是系统性6针穿刺法，随着临床上的不断探索，出现了系统性8针、10针、12针、13针穿刺法，目前前列腺穿刺常见的途径是经直肠超声引导下前列腺10-12 针系统穿刺活检（SB）。然而有研究表明这种技术对有临床意义前列腺癌（CSPCa）阳性率低，在PSA值处在4-20 ng/mL时穿刺阳性率也不高。随着医疗技术的不断发展，多参数磁共振 (mpMRI)的出现推动了前列腺癌诊疗方式的革新,依托 mpMRI 而形成的磁共振成像靶向前列腺穿刺活检（MRI-TB）作为一种新的前列腺穿刺方法受到更多的关注。目前磁共振成像引导的靶向前列腺穿刺活检(MRI-TB)主要有三种方法，分别是：磁共振/经直肠超声（MRI/TRUS）认知融合靶向穿刺活检(COG-TB) ，磁共振（MRI）实时引导下靶向穿刺活检，磁共振/经直肠超声（MRI/TRUS）软件融合靶向穿刺活检，其中认知融合靶向穿刺活检由于其方法简便，操作方便、快捷，无额外设备成本的优势，更易在临床工作中推广应用。<br>　　目的：<br>　　通过对比分析不同前列腺穿刺方法下的穿刺阳性率及术后并发症等的差异，评估认知融合靶向穿刺在PSA≤20 ng/mL患者中的有效价值，对其有效性及安全性进行探讨，以期望为临床实践提供一种更加安全有效的前列腺穿刺方式。<br>　　方法：<br>　　回顾性分析了河南大学淮河医院泌尿外科自2017年12月至2021年09月期间收治的因前列腺疾患行经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的患者。根据相关纳入及排除标准，本研究从中筛选出121例患者进行研究，按照患者穿刺方法的不同分为观察组及对照组两组，观察组使用认知融合引导下前列腺1-3针靶向穿刺联合6针系统穿刺法，对照组使用经直肠超声引导下12针系统穿刺法，观察组共计53例患者，对照组共计68例患者。收集的资料包括年龄、PSA、前列腺体积、术前MRI报告的PI-RADS v2评分、穿刺方式、穿刺针数、穿刺后病理结果及Gleason评分、穿刺术后并发症发生情况等，采用 SPSS 23.0 软件对数据进行统计学分析，比较在 PSA≤20 ng/mL 水平下，两组患者PCa阳性率、CSPCa阳性率、单针阳性率及穿刺术后并发症情况等的差异。<br>　　结果：<br>　　（1）在本研究的121例患者中，共计有58例患者诊断为PCa ，癌症检出率47.93%。其中，观察组 53 例患者中有 31 例诊断为 PCa，癌症检出率（58.49%）高于对照组（39.71%），差异有统计学意义（P=0.04）。而穿刺后诊断为CSPCa的，观察组共31例，癌症检出率（58.49%）仍高于对照组（17.65%），差异有统计学意义（P＜0.001）。<br>　　（2）在PSA≤10 ng/mL水平下，观察组的PCa及CSPCa癌症检出率均高于对照组（60%vs30.30%,60%vs6.06%;P=0.033,P＜0.001）。而在10＜PSA≤20 ng/mL水平下，观察组的PCa及CSPCa癌症检出率同样高于对照组（57.58%vs48.57%,57.58%vs28.57%;P=0.457, P=0.016）。<br>　　（3）本研究中靶向穿刺共计 126 针，66 针穿刺术后诊断为 PCa，癌症检出率为52.38%，非靶向穿刺共计1135针， 191针穿刺术后诊断为PCa，癌症检出率为16.83%，两者差异有统计学意义(P＜0.001)。<br>　　（4）观察组的PCa癌症检出率为58.49％（31/53），而观察组组内认知融合靶向穿刺组的PCa癌症检出率为53.72％（29/53）,对两者PCa诊断行一致性检验，Kappa值为0.923，P值＜0.05。<br>　　（5）本研究统计了不同PI-RADS v2评分下患者Gleason评分的分布情况：PI-RADS v2评分为3的患者中， 32人(36.78%)诊断为PCa，其中的21人(24.14%)为CSPCa；PI-RADS v2评分为4分的患者中，29人(71.43%) 诊断为PCa，9人(32.14%)为CSPCa；PI-RADS v2评分为5分的患者中，6人(100.00%)均被诊断为PCa，4人(66.67%)为CSPCa。<br>　　（6）本研究中患者穿刺术后共计46例患者出现出血情况（主要包括血便及血尿）,其中观察组出现17例(32.08%)，对照组出现29例(42.65%)，差异无统计学意义(P=0.235)；21例患者出现尿潴留,其中观察组出现6例(11.32%)，对照组出现15例(22.06%)，差异无统计学意义(P=0.122)；4例患者出现术后发热，其中观察组出现1例(1.89%)， 对照 组出现3例(4.41%)，差异无统计学意义(P=0.630)。<br>　　结论：<br>　　（1）在PSA≤20 ng/mL患者中，认知融合引导下前列腺1-3针靶向穿刺联合6针系统穿刺比单行经直肠超声引导下12针系统穿刺有更高的PCa及CSPCa阳性检出率，且二者的并发症发生情况无差异，表明认知融合靶向穿刺联合系统穿刺对PCa有较好的诊断价值。<br>　　（2）在临床实践中，对于PSA≤20 ng/mL的患者，认知融合靶向穿刺联合系统穿刺活检可能是一种更加安全有效的前列腺穿刺方式。