检索历史 清除

摘要目的:<br>　　1. 探讨床边超声引导脐静脉置管与传统盲插法脐静脉置管的相关性。<br>　　2. 比较两种方法一次性置管成功率、脐静脉导管平均使用时间、脐静脉置管失败原因及并发症发生率，对床边超声引导脐静脉置管的应用价值进行分析。<br>　　方法:<br>　　收集2019年4月至2021年1月在东莞市儿童医院新生儿科行脐静脉置管的新生儿共126例，进行回顾性分析。按床边超声开始应用于脐静脉置管前后进行分组，将2019年4月至2019年12月按盲插法置管并行标准胸腹X线定位患儿共75例作为对照组，以导管末端是否位于胸腹X线距膈上0-1cm为标准进行定位；同时将2020年1月至2021年1月行床边超声引导脐静脉置管的新生儿共51例作为研究组，以导管末端位于下腔静脉-右心房交汇处为标准进行定位，随后1小时内行标准X线定位，比较两种方法一次性置管成功率、脐静脉导管平均使用时间、脐静脉置管失败原因及并发症发生率。<br>　　结果:<br>　　1.对照组盲插法一次置管成功49例（65.3%），研究组超声引导一次性置管成功42例（82.4%），差异有统计学意义（P＜0.05）。<br>　　2.对照组导管平均使用时间4天，研究组平均使用时间5天，差异有统计学意义（P＜0.05）。<br>　　3.对照组计划中拔管42例（56%），研究组计划中拔管37例（72.5%），差异无统计学意义（P＞0.05）。<br>　　4.对照组置管失败拔管27例（36%），研究组置管失败拔管8例（16%），差异有统计学意义（P＜0.05）。<br>　　5.置管失败拔管主要以进入脐静脉置管解剖路径外的门脉分支为主，对照组20例（27%），研究组6例（12%），差异有统计学意义（P＜0.05）。<br>　　6.对照组不良并发症7例（9.3%），研究组4例（7.9%），以腹胀为主，两组比较无统计学意义（P＞0.05）。<br>　　7.对照组与研究组成功置管导管尖端主要位于膈上0-1cm，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），其中研究组超声引导下成功置管患儿中，有7例（16.7%）导管尖端位于膈下，1例（2.4%）导管尖端位于膈上大于1cm，提示单纯以X线下膈肌位置作为UVC定位标准效能欠佳。<br>　　8.对照组与研究组成功置管导管尖端主要对应T 7-T 9为主，差异无统计学意义（P＞0.05）。<br>　　9.研究组成功置管者计划置管长度与实际置管长度相差数值小于置管失败者，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05），提示当实际置管长度与计划置管长度相差太大时，应警惕置管失败，及时应用超声确认。<br>　　结论:<br>　　超声引导下脐静脉置管定位与传统X线定位有较好相关性，成功置管中以导管末端位于膈上0~1cm，对应T 7-T 9为主。与传统盲插法相比，床边超声引导脐静脉置管一次性置管成功率高，平均使用时间长，置管失败拔管率低，发生不良并发症概率低，对提高脐静脉置管成功率及安全使用有重要价值。此外，由于该项技术可实时、无创、无辐射，适用于脐静脉置管后导管尖端位置的监测，可及早发现及避免因导管尖端位置改变导致的相关并发症。