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经眶超声在视神经炎中的特点及其诊断价值

摘要目的:<br>  比较不同分期及不同亚型视神经炎(optic neuritis,ON)经眶超声(transorbital ultrasound,TOS)的特点,探索TOS在不同分期ON诊断中的作用,探究最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、病程与TOS的相关性,推动TOS在ON诊断中的临床应用。<br>  方法:<br>  研究纳入2021年9月1日至2023年12月1日期间,于吉林大学第一医院神经内科就诊的诊断为ON或有ON病史的患者43例,其中ON眼58只。ON的诊断均参考2022年的《视神经炎诊断和分类》国际标准,并按照该标准将ON患眼进行分期和分类。同一个患者的两只眼可能存在不同发病情况,因此按照眼进行分组,其中ON急性期眼14只,ON亚急性期眼18只,ON慢性期眼26只。同时选取性别、年龄匹配的正常人群20例,40只健康对照(healthy control,HC)眼。收集研究对象的一般临床资料以及TOS数据,包括视神经鞘直径(optic nerve sheath diameter,ONSD)、视盘凸起度(optic disc elevation,ODE)、视网膜中央动脉收缩期峰值流速(peak systolic velocity,PSV)、视网膜中央静脉时间平均血流速度(time average mean velocity,TAMV)。对所得数据使用SPSS29.0进行分析比较。<br>  结果:<br>  (1)ON急性期、ON亚急性期的ONSD较HC大(Plt;0.01,Plt;0.01),ON急性期、ON亚急性期的ONSD较ON慢性期大(Plt;0.01,Plt;0.01),ON急性期与ON亚急性期的ONSD无明显差异,ON慢性期的ONSD较HC小(Plt;0.01);ON急性期、ON亚急性期的ODE较HC大(Plt;0.01,Plt;0.01),ON急性期、ON亚急性期的ODE较ON慢性期大(Plt;0.01,Plt;0.01),ON急性期与ON亚急性期的ODE无显著差异,ON慢性期的ODE较HC小(Plt;0.01);视网膜中央动脉PSV、视网膜中央静脉TAMV在ON各分期、HC中的差异均无统计学意义。<br>  (2)水通道蛋白4抗体相关性视神经炎(aquaporin4antibody associated optic neuritis,AQP4-ON)急性期、髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体相关性视神经炎(myelin oligodendrocyte glycoprotein antibody-associated optic neuritis,MOG-ON)急性期、单发孤立性视神经炎(single isolated optic neuritis,SION)急性期的ONSD较HC大(Plt;0.01,Plt;0.01,Plt;0.01),多发性硬化相关性视神经炎(multiple sclerosis associated optic neuritis,MS-ON)急性期的ONSD与HC无显著差异;AQP4-ON急性期、MOG-ON急性期、SION急性期的ODE较HC大(Plt;0.01,Plt;0.01,Plt;0.01),MS-ON急性期的ODE与HC的差异无统计学意义;ON急性期不同亚型的视网膜中央动脉PSV、视网膜中央静脉TAMV均与HC无明显差异;<br>  (3)AQP4-ON亚急性期、MOG-ON亚急性期的ONSD较HC大(Plt;0.01,Plt;0.01),MS-ON亚急性期、SION亚急性期与HC的ONSD的差异无统计学意义;AQP4-ON亚急性期、MOG-ON亚急性期的ODE较HC大(Plt;0.01,Plt;0.01),MS-ON亚急性期、SION亚急性期的ODE与HC差异无统计学意义;ON亚急性期不同亚型的视网膜中央动脉PSV、视网膜中央静脉TAMV与HC无明显差异。<br>  (4)AQP4-ON慢性期的ONSD较HC小(Plt;0.01),MS-ON慢性期的ONSD与HC的差异无统计学意义;AQP4-ON慢性期的ODE较HC小(Plt;0.01),MS-ON慢性期的ODE与HC的差异无统计学意义;ON慢性期不同亚型的视网膜中央动脉PSV、视网膜中央静脉TAMV均与HC无明显差异。<br>  (5)应用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估ONSD、ODE、视网膜中央动脉PSV、视网膜中央静脉TAMV在ON不同分期诊断中的价值,ONSD、ODE在ON急性期的诊断中,其曲线下面积(area under the curve,AUC)值分别为0.7911(Plt;0.01)、0.7396(Plt;0.01)。ONSD、ODE在ON亚急性期的诊断中,其AUC值分别为0.7799(Plt;0.01)、0.6590(Pamp;nbsp;lt;0.01)。ONSD、ODE在ON慢性期的诊断中,其AUC值分别为0.6524(P=0.04)、0.7115(Plt;0.01)。视网膜中央动脉PSV、视网膜中央静脉TAMV在ON各个分期中的诊断中无明显价值。<br>  (6)BCVA与ON急性期、ON亚急性期中的ONSD、ODE成正相关(P=0.03,Plt;0.01),BCVA与ON慢性期中的ONSD、ODE成负相关(P=0.03,P=0.02),BCVA与ON各分期的视网膜中央动脉PSV、视网膜中央静脉TAMV均无明显相关。<br>  (7)病程与ON各分期的ONSD、ODE、视网膜中央动脉PSV、视网膜中央静脉TAMV均无明显相关。<br>  结论:<br>  (1)ON急性期与亚急性期的ONSD、ODE均较ON慢性期、HC显著增大,ON慢性期的ONSD、ODE较HC显著减小。<br>  (2)在急性期中,AQP4-ON、MOG-ON、SION的ODE、ONSD较HC显著增大,在亚急性期中,AQP4-ON、MOG-ON的ODE、ONSD较HC显著增大,在慢性期中AQP4-ON的ONSD、ODE较HC显著减小。<br>  (3)BCVA与ON的ONSD、ODE明显相关。

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