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P300、MMN对复发缓解型多发性硬化认知障碍的早期诊断意义

摘要研究目的:<br>  分析复发缓解型多发性硬化(RelapsingRemittingMultipleSclerosis,RRMS)认知障碍患者事件相关电位的数据特点及与神经心理学测试相关性,为RRMS认知功能障碍早期诊治提供客观依据。<br>  研究方法:<br>  研究纳入2021年10月至2024年1月于我院确诊为RRMS的患者55例,详细记录患者临床基本信息,包括年龄,性别,受教育程度,住院日,扩展残疾状态量表(ExpandedDisabilityStatusScale,EDSS)评分,完善神经心理学测试如:简明精神状态量表(Mini-MentalStateExamination,MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MontrealCognitiveAssessment,MoCA)、记忆与执行筛查量表(MemoryandExecutiveScreening,MES)、临床痴呆评定量表(ClinicalDementiaRating,CDR)、符号数字模式测验(SymbolDigitModalitiesTest,SDMT)、定步调听觉连续加法测试(PacedAuditorySerialAdditionTest,PASAT)评估。根据患者MoCA评分,分为认知障碍(CognitiveImpairment,CI)组28例,认知保留(CognitivelyPreserved,CP)组27例,完成脑电图(Electroencephalogram,EEG)以及P300、失匹配负波(MismatchNegativity,MMN)的检查。将P300行为学数据、P300和MMN中央区(C3、C4、CZ)、额区(FPZ、FZ)和顶区(PZ)六个电极位置潜伏期及振幅的波形参数纳入研究。选取同时期P300、MMN检查结果正常的20例研究对象作为正常对照(NormalControl,NC)组。<br>  首先采用单因素分析方法对不同组别研究对象的一般特征、神经心理学量表等变量进行分析,同时比较不同组别间EEG、P300、MMN结果的差异性。其次对神经心理学量表与EEG、P300、MMN结果进行相关性分析。然后采用二元Logistic回归分析探讨RRMS患者发生认知障碍的独立影响因素。最后用受试者工作特征曲线(theReceiverOperatingCharacteristicCurve,ROC)分析影响因素对RRMS患者发生认知障碍的诊断效能。<br>  研究结果:<br>  (1)CI组和CP组在患者年龄、教育年限存在显著差异(P<0.05),在EDSS评分、住院天数无显著差异(P>0.05);CI组、CP组在MMSE总分(包括定向力、注意力计算能力、回忆力、结构能力)、MES、SDMT存在显著差异(P<0.05),在CDR、PASAT差异无统计学意义(P>0.05)。<br>  (2)CI组、CP组在P300刺激反应时间(reactiontime,RT)存在显著统计差异(P<0.01),在额中央区(C4、CZ、FZ)P300的潜伏期存在显著统计学差异(P<0.05)。CI组、CP组和NC组在额中央顶区(C3、C4、CZ、FPZ、FZ、PZ)P300的潜伏期存在显著统计学差异,在中央区(C4)P300的振幅上存在显著统计学差异(P<0.05)。<br>  (3)EEG结果与SDMT、PASAT、EDSS评分呈负相关(P<0.05)。RRMS患者P300的潜伏期与神经心理学相关性分析显示,在中央区,C3与语言能力呈正相关(P<0.01)。C4与MMSE总分、定向力、回忆力、MoCA呈负相关(P<0.05)。CZ与MMSE总分、定向力、回忆力、MoCA呈负相关(P<0.05);在额区,FPZ与MMSE总分、定向力、回忆力、结构能力呈负相关(P<0.05)。FZ与定向力、回忆力、MoCA呈负相关,与PASAT呈正相关(P<0.01);在顶区,PZ与定向力、回忆力负相关,与语言能力正相关(P<0.05)。RRMS患者MMN的潜伏期与神经心理学得分相关性分析显示,在中央区,C3与MMSE总分、定向力、语言能力呈负相关(P<0.05)。C4与定向力呈负相关性(P<0.05);在额区,FPZ与定向力呈负相关性(P<0.05)。<br>  (4)多因素回归分析显示,年龄(OR=1.13,95%CI:1.04-1.27)和P300的FZ潜伏期(OR=1.06,95%CI:1.02-1.11)是RRMS患者发生早期认知障碍的独立危险因素。ROC结果表明,年龄与P300的FZ潜伏期对RRMS患者早期认知障碍具有良好的诊断效能。<br>  研究结论:<br>  (1)RRMS认知障碍患者在多个认知域存在广泛受损。MMSE、MES和SDMT对RRMS患者认知障碍评估具有参考价值。<br>  (2)EEG结果与RRMS患者的认知功能和疾病严重程度具有相关性。P300的RT与额中央区(C4、CZ、FZ)的潜伏期对RRMS患者认知障碍评估具有一定参考价值,可作为诊断RRMS认知障碍潜在的神经电生理指标。<br>  (3)P300和MMN反映的额中央顶脑区活动与RRMS患者的认知能力之间存在相关性,其可作为识别和评估RRMS患者认知域损害及认知功能障碍的参考指标之一。<br>  (4)年龄和P300的FZ潜伏期是RRMS患者发生早期认知障碍的独立危险因素并对其具有良好的诊断效能。

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