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摘要目的：<br>　　了解慢病及多重慢病管理和数字健康的发展现状及现存问题，明确医护人员和患者对于开展多重慢病管理和数字健康的相关需求，设计并开发科学便捷的多重慢病数字化管理系统。<br>　　方法：<br>　　1.在2022年10月至2023年2月期间，对长春市三甲医院的呼吸内科、心内科和内分泌科的医护人员，以及患有慢性阻塞性肺疾病、冠心病、高血压和糖尿病的患者采用面对面的半结构化形式进行质性访谈。数据在Nvivo12中进行处理，并使用主题分析法整理分析。<br>　　2.对糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病和高血压的相关临床指南进行深入的定性分析，并从中提炼出通用性管理任务和多重慢病的管理任务。<br>　　3.基于质性研究结果和指南的定性分析结果，初步构建多重慢病数字化管理系统框架及功能内容。<br>　　4.通过专家咨询，对管理系统两个端口的所有模块的设置及功能内容进行论证，基本完成管理系统的修订。<br>　　5.基于经过修订的多重慢病数字化管理系统的架构和功能组成，完成管理系统的开发。<br>　　结果：<br>　　1.多重慢病数字化管理系统的设计<br>　　（1）通过对30名医护人员和32名患者的质性访谈，发现多数医护人员和患者对慢病管理和数字健康持积极态度，并明确了患者对于疾病和管理相关知识需求，多方位的管理功能需求及医患对于系统简单易用的使用需求，但受各种因素影响，慢病管理和数字健康的应用仍面临一些问题。通过对访谈资料的分析和整合，最终形成了4个主题，即“慢病管理的认识”（主题一）、“慢病管理的困境”（主题二）、“多重慢病管理的希冀”（主题三）及“用户需求”（主题四）。其中主题一包含‘健康意识’和‘感知效果’2个子主题，主题二包含‘多重用药管理困难’、‘缺乏跨学科知识积累’、‘多重慢病认知不足’、‘缺乏综合连续性随访’4个子主题，主题三包含‘加强跨学科知识储备’、‘推动多方合作’、‘强化知识宣传’3个子主题，主题四包含‘功能需求’、‘体验需求’、‘健康知识需求’3个子主题。<br>　　（2）通过对四种慢病的14个临床实践指南的定性分析，总结出6项通用性管理任务，即“生活方式干预”、“定期随访”、“异常管理”、“指标监测”、“药物治疗”、“健康教育”。多重慢病管理更加注重“生活方式干预”、“药物治疗”、“指标监测”3项管理任务。<br>　　（3）拟定了多重慢病数字化管理系统的初步框架，该框架包括患者和医护人员两个端口，患者端包括“主页”、“医患圈”、“我的”3个模块，“主页”包含6个功能内容，“医患圈”包含4个功能内容，“我的”包含5个功能内容，医护端包括“患者列表”、“随访管理”、“在线交流”3个功能内容。<br>　　2.多重慢病数字化管理系统的修订<br>　　经过专家咨询后，患者端修改了7个模块，增加了29个条目；医护端修改了3个模块，增加了2个条目。<br>　　3.多重慢病数字化管理系统的开发<br>　　以专业实用性、简洁明确性及安全保密性为原则，结合修改后的多重慢病数字化管理系统框架和功能内容，完善了微信小程序的界面设计，确定和开发了基于微信小程序的多重慢病数字化管理系统。患者端包括“主页”、“医患圈”、“我的”3个模块。“主页”包括“健康记录”、“服药记录”、“症状感知”、“自我监测”、“戒烟管理”、“常见问题”、“共病专区”7个功能，“医患圈”包括“健康对话”、“案例分享”、“线上咨询”、“测一测”4个功能，“我的”包括“健康档案”、“症状评估”、“健康周报”、“健康月报”、“提醒设置”、“我的积分”、“积分商城”7个功能。医护端含“主页”、“线上咨询”、“我的”3个模块。<br>　　结论：<br>　　1.通过对医护人员和患者的质性访谈，形成了4个主题和11个子主题，明确了医护人员及患者对慢病及多重慢病管理的认知和现存问题及对管理系统的使用需求。<br>　　2.通过对慢病指南的定性分析，提炼出包括生活方式干预、定期随访、异常管理、指标监测、药物治疗和健康教育在内的6个通用性管理任务。多重慢病管理更加注重指标监测、生活方式干预及药物治疗。<br>　　3.在慢病管理模型指导下，构建了多重慢病数字化管理系统“云翔康健”微信小程序的模块框架及概念设计，经专家咨询后对微信小程序进行了完善，患者端修改了7个模块，增加了29个条目；医护端修改了3个模块，增加了2个条目。<br>　　4.在技术接受模型指导下，开发了多重慢病数字化管理系统两个端口共6个模块，为患者多功能、一体化的多重慢病数字化管理平台，也为医护人员提供便捷高效的数字化管理系统。