检索历史 清除

摘要背景：青光眼（Glaucoma）一种以特征性的视神经损伤及视功能损害为表现的眼病，其最典型临床特征为病理性的眼压升高、视盘的凹陷性萎缩及视野的特征性缺损及缩小，最终导致视神经及视功能的不可逆损伤。其中原发性闭角型青光眼（primaryangleclosureglaucoma，PACG）是我国主要的青光眼类型。急性发作期由于房角突然关闭眼压急剧升高，表现为眼睛胀痛、视力急剧下降、结膜充血，常伴有恶心、呕吐。该病常常会对患者的视功能造成严重损害，若不能及时治疗则会导致失明。<br>　　目的：探究玻璃体抽吸联合晶状体超声乳化摘除及人工晶体植入（phacoemulsificationandintraocularlensimplanation，Phaco+IOL）和房角分离术（goniosynechialysis，GSL）治疗急性闭角型青光眼大发作的手术效果观察。<br>　　方法：本研究采用回顾性临床研究设计，收集于2021-9至2023-12在本院眼科行玻璃体抽吸联合Phaco+IOL+GSL术的持续高眼压状态APACG患者的临床资料。根据研究的纳入标准与排除标准，收集到21例21眼研究对象进行分析，所有患者入院后行2～3天局部及全身抗青光眼药物治疗眼压无法控制，仍≥40mmHg(1mmHg=0.133kPa)甚至更高，在持续高眼压状态下急诊行玻璃体穿刺抽液后再行Phaco+IOL+GSL的手术方式降眼压。对照组为26例26眼在入院后行2～3天局部及全身抗青光眼药物治疗眼压控制正常后行Phaco+IOL+GSL术APACG患者，比较两种手术方式术前，术后1天、1周、1月、3月、6月眼压、视力、中央前房深度，并记录术中、术后并发症及治疗情况。本研究采使用两样本t检验对两组资料进行比较，采用配对t检验比较手术前后眼压及视力情况。使用卡方检验，比较两组手术相关并发症发生概率，分析两种手术方案的安全性。检验水准P＜0.05表示差异具有统计学意义。<br>　　结果：手术治疗前，观察组与对照组基线数据比较，性别、眼别、年龄、AL前房深度、眼压及视力比较，两组未见明显差异（P性别=0.373,P眼别=0.920,P年龄=0.215,PAL=0.845，PACD=0.251，P眼压=0.183，P视力=0.408）；两组治疗后眼压比较，术后1天、1周、1月、3月、6月比较观察组与对照组两组眼压，差异无统计学意义(t1天=-1.481,P1天=0.149t1周=-0.089,P1周＜0.930t1月=0.159,P1月=0.857t3月=0.927,P3月=0.359t6月=1.689,P6月=0.098)。两组治疗后视力比较，术后1天两组视力比较差异有统计学意义（t=-3.556,P=0.010）。术后1周、1月、3月、6月，观察组与对照组比较，差异无统计学意义(t1周=-1.763,P1周=0.091t1月=-1.394,P1月=0.171t3月=-0.962,P3月=0.346t6月=-0.345,P6月=0.733)。观察组、对照组术后6月与术前的眼压、视力情况，结果显示：两组术后6月眼压较术前明显降低，差异有统计学意义（t观察组=-4.022,P观察组＜0.001t对照组=-4.462,P对照组＜0.001）；两组术后6月视力均较术前显著提高，差异有统计学意义（t观察组=-3.893,P观察组＜0.001t对照组=-4.481,P对照组＜0.001）。术后3月同术前的ACD情况，结果显示：两组术后3月ACD较术前明显加深，差异有统计学意义（t观察组=-3.920,P观察组＜0.001t对照组=-4.457,P对照组＜0.001）。观察组患者手术并发症发生率为23.80%（5/21），对照组患者手术并发症发生率为57.70%（15/26）。两组患者并发症发生率相比较，差异有统计学意义（X2=5.456,P=0.020）。<br>　　结论：玻璃体抽液联合Phaco+IOL+GSL治疗药物难以控制的持续高眼压状态APACG患者是安全有效的。通过玻璃体抽液术去除少量玻璃体液体（约0.2-0.5ml）加深前房，降低眼压，该手术为后续联合Phaco+IOL+GSL手术创造了条件，与单纯Phaco+IOL+GSL术相比能够在高眼压状态保证手术的安全性，减少手术并发症的发生，手术效果显著。因此，面对药物难治性、持续高眼压状态的APACG患者，可以选择玻璃体抽液联合Phaco+IOL+GSL术，为患者提供一种安全有效的方法。