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摘要研究背景<br>　　肥厚型心肌病（Hypertrophiccardiomyopathy,HCM）是最常见的以心室心肌肥厚和舒张功能障碍为特征的心血管疾病。高血压（Hypertension,HTN）是全球常见的心血管疾病之一，长期HTN引起心脏后负荷增加，也会造成心肌肥厚和舒张功能障碍，发展为高血压性心脏病（Hypertensiveheartdisease,HHD）。两种疾病主要累及左心室，众多的研究都关注于左心室，但随着研究的深入，发现心房功能在HCM和HTN疾病中的角色不可忽视。左心房增大和功能不全，为HCM和HTN病程发展的重要阶段，与房颤、心衰、死亡等心血管不良事件密切相关。然而既往评估心房功能的指标多基于心房的形态学，例如心房的径线、容积和射血分数，已经不能满足对复杂的心房功能的研究。目前，心肌应变技术已经广泛用于左右心室功能的研究，也同样适用于心房功能的研究。心脏磁共振（Cardiacmagneticresonance,CMR）检查大视野成像、具有较高的空间分辨率和软组织分辨率，能够直观地观察心脏形态、大小和运动情况，被认为是无创性评估心脏结构和功能的“金标准”。心脏磁共振特征追踪技术（Cardiacmagneticresonancefeaturetracking,CMR-FT）为一项基于常规的自由稳态进动（Balancedsteady-statefreeprecession,SSFP）电影序列的心肌应变技术，可以得到整体和节段心肌应变值，具有良好的可重复性，可用于HCM和HTN患者左心房功能的研究。左心房与左心室在结构和功能上相互影响、相互制约，存在着一定的耦联关系，称为左心房室耦联。HCM和HTN虽然同样表现为病理性的左心室肥厚，但它们是两种发病机制完全不同的疾病，进一步对这两种不同疾病左心房室耦联的研究逐渐引起重视，并且目前的研究并不充分，我们假设这两种疾病存在不同的左心房室耦联形式。<br>　　另一方面，HCM和HTN不仅仅只累及左心，右心同样受累，右心室和右心房相互关联，研究表明右心房功能与预后密切相关。由于右心房特殊的解剖位置和复杂的几何形态，对右心房功能研究的技术要求较高，已有研究证实CMR-FT技术在肺动脉高压、射血分数保留型心衰（Heartfailurewithpreservedejectionfraction,HFpEF）和先天性心脏病等众多疾病中右心房功能的研究价值。因此，CMR-FT技术用于HCM和HTN患者右心房功能的研究值得探讨。<br>　　研究目的<br>　　本研究利用CMR-FT技术对HCM和HTN患者左右心房应变的分析，探讨HCM和HTN左、右心房功能和左心房室耦联关系。<br>　　（1）通过对HCM和HTN患者左心房应变分析，评估两种疾病的左心房功能障碍和二者差异。<br>　　（2）通过对HCM和HTN患者左心房应变和左室功能指标的相关分析，探讨两种不同疾病左心房室耦联关系。<br>　　（3）探讨CMR-FT在HCM和HTN患者右心房应变分析中的可行性，评估两种疾病的右心房功能障碍。<br>　　研究方法<br>　　（1）回顾性分析左心室射血分数（Ejectionfraction,EF）≥50%的58例HCM患者、49例HTN患者和25名健康对照者的CMR影像资料，利用CMR-FT技术分别测量分析三组左心房容积参数、应变值和应变率值。左心房应变参数包括总应变（Totalstrain,εs）、被动应变（Passivestrain,εe）和主动应变（Activestrain,εa）。应变率参数包括总应变率（Totalstrainrate,SRs）、被动应变率（Passivestrainrate,SRe）和主动应变率（Activestrainrate,SRa）。利用独立样本t检验或Mann-WhitneyU检验进行两组间比较。随机选取30名受试者进行左心房整体应变及应变率的重复性检验。<br>　　（2）回顾性分析左心室EF值≥50%的58例HCM患者、49例HTN患者和25名健康对照者的CMR影像资料，利用CMR-FT技术分别测量分析三组左心室及左心房容积参数、应变值和应变率值。左心室测量参数包括左心室舒张末期横径（Leftventricularend-diastolicdiameter,LVEDD）、最大室壁厚度（Leftventricularmaximalwallthickness,LVMWT）、舒张末期容积指数（Leftventricularend-diastolicvolumeindex,LVEDVi）、收缩末期容积指数（Leftventricularend-systolicvolumeindex,LVESVi）、心肌质量指数（Leftventricularmassindexedbybodysurfacearea,LVmassi）、整体纵向应变（Leftventriculargloballongitudinalstrain,LVGLS）、峰值收缩期应变率（Leftventricularpeaksystolicgloballongitudinalstrainrate,LVsGLSR）和峰值舒张期应变率（Leftventricularpeakdiastolicgloballongitudinalstrainrate,LVdGLSR）。左心房应变参数包括εs、εe和εa，应变率参数包括SRs、SRe和SRa。分别对HCM和HTN两组左心房应变参数与左心室参数进行Pearson''s或Spearman''s相关性分析，比较两组房室相关关系的不同。将HTN进一步分为HTN-左心室肥厚（Leftventricularhypertrophy,LVH）组和HTN-左心室不肥厚（nonLVH）组两个亚组，分别进行相关性分析。随机选取30名受试者进行左心室整体应变及应变率的重复性检验。<br>　　（3）回顾性分析左心室EF值≥50%的58例HCM患者、49例HTN患者和25名健康对照者的CMR影像资料，利用CMR-FT技术分别测量分析三组右心室和右心房容积参数、应变值和应变率值。右心房应变参数包括εs、εe和εa，应变率参数包括SRs、SRe和SRa。利用独立样本t检验或Mann-WhitneyU检验进行两组间比较。随机选取30名受试者进行右心房整体应变及应变率的重复性检验。<br>　　研究结果<br>　　（1）HCM组左心房存储功能（总射血分数、εs、SRs）、管道功能（被动射血分数、εe、SRe）和收缩泵功能（主动射血分数、εa、SRa）均低于健康对照组（HCMvs.对照组：εs,24.8±9.8%vs.41.9±9.1%；εe,11.7±6.7%vs.25.5±7.5%;εa,13.1±5.8%vs.16.5±4.5%,P＜0.025）。HTN组左心房存储功能（总射血分数、εs、SRs）、管道功能（被动射血分数、εe、SRe）低于健康对照组（HTNvs.对照组：εs,30.9±9.2%vs.41.9±9.1%；εe,16.4±6.9%vs.25.5±7.5%,P＜0.025），收缩泵功能（主动射血分数、εa、SRa）与健康对照组无统计学差异（P＞0.025）。HCM组左心房存储功能（总射血分数、εs、SRs）和管道功能（被动射血分数、εe、SRe）更低于HTN组（P＜0.025）。左心房应变值和应变率值的观察者内和观察者间重复性良好，组内相关系数（Intraclasscorrelationcoefficient,ICC）在0.803~0.852之间，左心房应变值的重复性高于应变率值。<br>　　（2）HCM组，左心房εs、εe、εa与LVEF、LVmassi、LVMWT、LVGLS、LVsGLSR、LVdGLSR和增强前T1值均存在一定的相关性（P＜0.05）。然而在HTN组，只有左心房εs、εa与LVGLS存在相关性。<br>　　HTN-LVH亚组，左心房εs与LVmassi，LVMWT和LVGLS均存在相关（P＜0.05），左心房εa与LVGLS中度相关（P＜0.05）；HTN-nonLVH亚组，左心房εa与LVGLS轻度相关（P＜0.05）。<br>　　（3）HCM组右心房εs、SRs和εe、SRe均低于健康对照组（HCMvs.对照组：εs,31.8±12.9%vs.41.3±10.2%；εe,15.9±8.2%vs.25.6±9.0%,P＜0.025）。HTN组右心房εe、SRe低于健康对照组（HTNvs.对照组：εe,19.8±8.5%vs.25.6±9.0%,P＜0.025）。HCM组的被动射血分数和εe低于HTN组（P＜0.025）。HCM组、HTN组和健康对照组两两比较右心房主动应变和应变率无统计学差异。右心房应变值和应变率值的观察者内和观察者间重复性良好，ICC在0.752~0.819之间。右心房应变值的重复性高于应变率值。<br>　　研究结论<br>　　（1）HCM和HTN左心室EF值保留的阶段，左心房储存功能和管道功能均受损，HCM较HTN受损更显著；并且HCM左心房收缩泵功能也受损，而HTN左心房收缩泵功能尚处于代偿状态。<br>　　（2）在左心室EF值保留的阶段，HCM和HTN呈现出两种不同形式的左心房室耦联，左心房主动收缩功能可能在推动HHD进展中起着至关重要的作用，更值得关注。<br>　　（3）CMR-FT技术为全面评估HCM和HTN右心房功能提供了可靠、可行的无创性方法。在右心室EF值正常的阶段，HCM已经出现右心房存储功能和管道功能受损，HTN右心房管道功能受损，而二者右心房收缩泵功能尚处于代偿阶段。