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改良的MEEK自体皮移植术在烧伤总面积超过80%TBSA特重烧伤患者肉芽创面中的应用

摘要目的:Meek植皮技术由于其扩展比例高,在大面积烧伤患者的早期切削痂创面治疗中取得了良好的治疗效果。但大面积深度烧伤往往会留下较大范围的肉芽创面,这些创面细菌含量高,而且常常是耐药菌的感染,Meek植皮的关键材料聚酰胺皱纱透水性较差,往往造成分泌物引流不畅导致植皮失败,所以Meek植皮技术一般不适合大面积烧伤的肉芽创面治疗。我们自2020年始,将Meek植皮技术进行了改良,将Meek皱纱剪成邮票状,能保持创面引流通畅,应用于特重烧伤患者的肉芽创面。本研究对我科采用改良的Meek自体皮移植术治疗烧伤总面积超过80%特重烧伤患者肉芽创面的患者进行回顾性分析。<br>  方法:2020年1月至2023年7月,安徽医科大学第一附属医院烧伤科采用改良的Meek自体皮移植术治疗烧伤总面积超过80%特重烧伤患者肉芽创面的患者共8例,收集患者的一般流行病学资料;根据创面记录的信息,分别计算改良的Meek自体皮移植术后第一次换药时植皮成活率和术后2周创面愈合率,病人转归。同时监测患者术后2周内白蛋白、血红蛋白、电解质(钠离子、钾离子、氯离子)、血小板、CRP、IL-6和PCT等变化情况。<br>  结果:8例特重烧伤患者均为男性,平均年龄为35.80±13.40岁(范围为21~58岁) ,烧伤原因中火焰烧伤占87.50%,爆炸伤占12.50%;烧伤总体表面积均值为91.75%±5.75%TBSA(范围为80%~99%TBSA),Ⅲ度烧伤面积均值为85.75%±8.86%TBSA(范围为75%~99%TBSA),肉芽面积均值为50.00%±7.07%TBSA(范围为40%~60%TBSA)。8例特大面积重度烧伤患者并发症情况:并发吸入性损伤患者7例,脓毒症患者6例,MODS患者6例。改良的邮票样Meek平均应用时间为伤后56.5±51.89天(范围为19-168天)。患者植皮时创面细菌培养结果:7例患者为多重耐药菌感染,其中3例混合真菌感染;1例患者为真菌感染。改良的Meek植皮术后第一次换药平均植皮成活率为78.75%±8.76%(范围为70%~90%),改良的Meek移植术后2周创面愈合率为65.00%±13.23%(范围为50%~80%),八例患者均存活。改良Meek植皮术后2周内白蛋白缓慢上升,血红蛋白可见小幅度波动,未见明显下降,主要电解质(钠离子、钾离子、氯离子)均在正常范围,血小板可见小幅度波动但维持正常范围内;血CRP与IL-6术后呈现明显下降趋势,IL-6尤其明显,术后2周PCT平均值不超过1.5ng/ml。<br>  结论:改良的Meek自体皮移植术在烧伤总面积超过80%的特重烧伤患者肉芽创面中的应用能节省自体皮源,植皮成活率及创面愈合率高,术后炎症反应指标逐渐下降,全身营养指标改善。为特重烧伤患者的肉芽创面植皮提供了一个新的治疗方法。

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