检索历史 清除

摘要目的：阿片类药是术中常用的镇痛药物，但副作用比较多，无阿片麻醉（Opioid free anesthesia，OFA）策略临床使用越来越多，但对患者术后恢复的影响研究不多。因此，本研究拟探讨OFA对老年衰弱患者全膝关节置换（Total knee arthroplasty， TKA）术后恢复质量的影响。<br>　　方法：纳入择期行TKA（单侧）老年衰弱患者120例，年龄60~85岁，体重指数18~35kg/m2，性别不限，ASA分级Ⅰ~Ⅲ级，改良衰弱指数评分2~3分。按照随机数字表法分为OFA组和阿片（Opioid anesthesia，OA）组，每组60例。OFA组麻醉诱导采用静脉给予右美托咪定0.5ug/kg、艾司氯胺酮0.2mg/kg、丙泊酚1~1.5mg/kg、琥珀胆碱1mg/kg，插管前采用2%利多卡因行咽喉及会厌部粘膜表面麻醉；维持采用改良髂筋膜神经阻滞联合输注艾司氯胺酮0.15mg/kg/h、七氟烷吸入、苯磺顺阿曲库铵等。OA组麻醉诱导采用舒芬太尼0.2~0.4 ug/kg、丙泊酚1~1.5mg/kg、琥珀胆碱1mg/kg；维持采用持续输注瑞芬太尼、七氟烷吸入、苯磺顺阿曲库铵，必要时单次给予舒芬太尼。术中根据脑电双频指数（BIS 40~60）调整七氟烷的吸入浓度。两组手术结束前静脉给予氟比洛芬酯1~2mg/kg和关节腔内鸡尾酒疗法进行镇痛，给予地塞米松和昂丹司琼进行恶心呕吐预防。记录两组患者入室（T0）、入室后10min（T1）、插管即刻（T2）、切皮前（T3）、切皮（T4）、手术开始后1h（T5）、术毕（T6）各时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、及T0、T4、T6的血糖、乳酸。<br>　　主要观察指标：术后24h 15项恢复质量（15-item quality of recovery，QoR-15）评分。<br>　　次要观察指标：（1）术后48h、72h QoR-15评分；（2）术后拔管时间、苏醒室（Post-anesthesia care unit，PACU）停留时间、24h静息和运动疼痛视觉模拟评分（Visual analogue score，VAS）、24h患肢股四头肌肌力；（3）术后48h各个不良反应（恶心呕吐、心动过缓、低氧血症、尿潴留、瘙痒、高血压、低血压、幻觉、术后认知功能障碍）的发生率；（4）术后24h镇痛补救率、首次排气时间、首次下床时间、术后住院时间、满意度；（5）其他：术中各时间点血流动力学指标（MAP、HR）、血糖、乳酸；患者各项基线数据、OFA组患者神经阻滞并发症（局麻药中毒、穿刺部位出血感染、神经损伤等）。<br>　　结果：最后纳入统计分析患者111例，OFA组55例，OA组56例，9例因术式改变、麻醉方式改变、中途退出、失访等原因剔除。<br>　　（1）OFA组患者在术后24h、48h、72h QoR-15评分（24h：108.04±6.86 vs 101.98±10.10，Plt;0.001；48h：119.04±7.04 vs 109.57±11.36，Plt;0.001；72h：129.36±7.66 vs 116.93±11.74，Plt;0.001）显著高于OA组；（2）OFA组拔管时间（24.91±3.67min vs 19.21±5.00 min，Plt;0.001）和PACU停留时间（41.38±3.96 min vs 36.84±4.62 min， Plt;0.001）较OA组明显增加；24h运动VAS评分（1.51±0.81 vs 2.57±0.66，Plt;0.001）显著低于OA组；24h患肢股四头肌肌力（Z=-5.274，Plt;0.001）显著高于OA组；（3）OFA组术后48h恶心呕吐（14.5%vs 35.7%，P=0.010）、瘙痒（1.8%vs 12.5%， P=0.030 ）发生率低于OA组；（ 4 ） OFA组术后首次排气时间（ 13.37±1.72h vs 14.40±1.86h，P=0.003）、首次下床时间（22.22±2.47h vs 23.30±2.82h，P=0.033）早于OA组；术后住院时间（4.71±0.96d vs 6.20±1.10d，Plt;0.001）明显短于OA组；满意度（92.7%vs 87.5%，P=0.021）高于OA组；（5）其他：术中血糖、乳酸、静息VAS评分、（低氧血症、尿潴留、心动过缓、高血压、低血压、幻觉、术后认知功能障碍）发生率、镇痛补救率、基线数据（年龄、体重、性别、ASA分级）等比较均无统计学意义（Pgt;0.05）。<br>　　结论：与常规OA相比，OFA能够改善老年衰弱患者TKA术后早期恢复质量，降低术后并发症发生率，缩短术后住院时间，提高术后满意度，但是增加了术后拔管时间和PACU停留时间。