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摘要目的<br>　　1.构建肝母细胞瘤（Hepatoblastoma，HB）患儿围术期及居家营养管理方案。<br>　　2.对HB患儿实施围术期及居家营养管理方案，并探讨该方案对患儿营养状况的干预效果。<br>　　方法<br>　　1.构建HB患儿围术期及居家营养管理方案<br>　　（1）采用半结构式访谈法，访谈医护人员与患儿照顾者，了解HB患儿围术期以及居家营养管理需求和现状。运用Colazzi七步分析法，对访谈资料进行分析和归纳，提炼出适宜于HB患儿的营养管理需求主题。<br>　　（2）通过文献回顾和课题研究小组讨论，基于营养护理过程模型（NutritionCareProcessandModel，NCPM）及HB患儿营养管理需求及现状构建营养管理方案初稿。<br>　　（3）采用德尔菲专家函询法对22名临床专家进行两轮函询，确定HB患儿围术期及居家营养管理方案终稿。<br>　　2.HB患儿围术期及居家营养管理方案的临床应用研究<br>　　采用类实验研究方法，根据研究对象的纳排标准，选取2019年1月至2021年08月（营养管理方案实施前）拟进行肝母细胞瘤切除手术的患儿为对照组，2021年09月至2023年11月（营养管理方案实施后）的HB患儿为干预组。对照组采用常规护理，干预组在此基础上实施HB患儿围术期及居家营养管理方案。干预周期为术前1周至术后3个月，分别于术前1周、术后1周、术后1月、术后3月使用儿科主观全面营养评估表（SubjectiveGlobalNutritionalAssessment,SGNA）进行营养状况评估，并收集身高、体重与BMI等体格发育指标、白蛋白、前蛋白等实验室检查指标，以评价该方案的干预效果。采用SPSS26.0软件对数据进行统计分析，根据数据类型及分布特点，采用独立样本t检验、卡方检验或Fisher精确概率法、重复测量方差分析等进行组间及组内比较。以P＜0.05作为统计学显著性差异的判定标准。<br>　　结果<br>　　1.HB患儿围术期及居家营养管理方案<br>　　（1）形成HB患儿围术期及居家营养管理方案初稿：<br>　　半结构访谈资料整理分析示：①团队为患儿制定个体化的营养方案；②术前1天再次进行营养筛查与评估，限定禁饮食时间，术后早期实施口腔或肠内喂养计划；③选择适合的工具对患儿进行营养风险筛查及营养评估；④根据患儿营养素需求，提供适宜的围术期及居家营养支持方式；⑤对患儿和照顾者进行有关HB疾病诊疗及营养管理相关的知识宣教；⑥对患儿居家营养管理进行随访。<br>　　（2）组建包含8名成员的课题研究小组，基于文献检索及筛选结果，最终纳入文献23篇。提取、整合文献内容和访谈结果，形成包括7个一级指标，18个二级指标，47个三级指标的营养管理方案初稿。<br>　　（3）采用德尔菲专家函询法确定营养管理方案终稿：选择22名临床专家进行两轮专家函询，问卷回收率均为100%，专家提出意见比率分别是55%和22.7%。两轮专家的权威系数分别为0.87和0.93。两轮函询专家肯德尔和谐系数介于0.6～0.8之间，表明函询专家的意见在指标内容重要性评价上具有较高的协调性和一致性。整合两轮专家函询意见并课题研究小组深入讨论，最终形成共计5个一级指标，13个二级指标和36个三级指标的HB患儿围术期及居家营养管理方案的终稿。<br>　　2.HB患儿围术期及居家营养管理方案的临床应用效果<br>　　（1）患儿的一般资料：本研究最终纳入研究病例数为对照组31例，干预组31例。对照组患儿平均年龄为17.9±1.9月，甲胎蛋白（AFP）值为3104.5±459.2ng/ml，肿瘤直径为5.0±0.2cm；干预组患儿平均年龄为23.0±2.5月，AFP值为7711.6±4276.4ng/ml，肿瘤直径为4.6±0.2cm。两组患儿的年龄、性别、AFP值、肿瘤位置、直径、体积以及分期等方面无统计学意义（P＞0.05）。<br>　　（2）两组患儿营养状况评估（SGNA）比较：①术前1周，对照组与干预组营养状况良好、轻中度营养不良和重度营养不良占比无显著统计学差异（P=0.695）；②术后1周，干预组患儿轻中度和重度营养不良发生率（24/31，77.4%）低于对照组（29/31，93.6%），但差异无统计学意义（P=0.149）；③术后1月，干预组患儿轻中度营养不良发生率（11/31，35.3%）和重度营养不良发生率（1/31，3.0%）明显低于对照组轻中度（20/31，64.6%）和重度营养不良发生率（3/31，9.6%）；④术后3月，干预组患儿轻中度营养不良发生率（5/31，16.1%）和重度营养不良发生率（0/31，0%）明显低于对照组轻中度（16/31，51.7%）和重度营养不良发生率（3/31，9.6%）。<br>　　（3）两组患儿血生化水平比较：①术前1周，干预组和对照组血白蛋白、前蛋白和血红蛋白指标差异无统计学意义（P＞0.05）；②两组不同时间点白蛋白比较：白蛋白水平在组间效应上存在显著差异（F=19.971,P＜0.05），随时间变化在统计学上亦显著（F=53.862,P＜0.05），但组与时间的交互作用不显著（F=0.863,P＞0.05）。干预组术后1周、术后1月和术后3月的白蛋白均高于对照组，有显著差异（P＜0.05）；③两组不同时间点前白蛋白比较：前蛋白水平在组间效应上存在显著差异（F=11.223,P＜0.05），在时间效应上存在显著差异（F=506.023,P＜0.05），且组与时间的交互作用显著（F=15.716,P＜0.05）。干预组在术后1月、术后3月的前蛋白都高于对照组，有显著差异（P＜0.05）；④两组不同时间点血红蛋白比较：血红蛋白水平在组间效应上存在显著差异（F=51.594,P＜0.05），在时间效应上存在显著差异（F=140.368,P＜0.05），组与时间的交互作用同样显著（F=16.528,P＜0.05）。干预组在术后1月及术后3月的血红蛋白水平显著优于对照组(P＜0.05)。<br>　　（4）两组患儿体格发育评估：①两组患儿身高的组间效应不显著（F=3.656,P＞0.05），在时间效应上存在显著差异（F=59.337,P＜0.05），且组与时间的交互作用显著（F=3.482,P＜0.05）。术后3月，干预组身高优于对照组（P＜0.05）；②两组患儿体重变化在组间效应上存在显著差异（F=4.153,P＜0.05），在时间效应上存在显著差异（F=29.590,P＜0.05），但组与时间的交互作用不显著（F=2.206,P＞0.05）。干预组在术后1月和术后3月的体重显著高于对照组(P＜0.05)；③两组患儿BMI的组间效应不显著（F=2.379,P＞0.05），在时间效应上存在显著差异（F=19.304,P＜0.05），组与时间的交互作用不显著（F=1.661,P＞0.05）。干预组的BMI在术后1月及术后3月相比对照组有显著提高(P＜0.05)。<br>　　结论<br>　　1.本研究基于NCPM模型，通过半结构式访谈、文献回顾研究、课题研究小组讨论及德尔菲法论证，构建HB患儿围术期及居家营养管理方案，具有较好的科学性。<br>　　2.实施HB患儿围术期及居家营养管理方案对患儿进行干预，证实了该营养管理方案临床有效性，其对于改善HB患儿围术期及居家的营养状况、改善血生化（血白蛋白、前蛋白和血红蛋白）指标、促进HB患儿体格发育，具有重要临床价值。