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摘要本文从以下两部分进行阐述：<br>　　第一部分 上消化道造影多体位检查在下食管括约肌与膈肌分离患者中的诊断价值<br>　　目的：分析下食管括约肌（Lower esophageal sphincter, LES）与膈肌分离患者的上消化道造影表现，探讨摇篮床型X线造影机多体位检查在滑动性食管裂孔疝（Sliding hiatus hernia, SHH）中的诊断价值。<br>　　方法：回顾性分析2017年1月至2023年1月就诊于武汉协和医院行高分辨率食管测压（High resolution manometry, HRM）检查患者的临床资料，从中筛选出诊断为LES与膈肌分离并同期行岛津摇篮床型X线造影的患者。共纳入72例患者，根据芝加哥食管动力障碍分类标准（4.0版），按LES与膈肌分离程度分为Ⅰ型组（32例）， Ⅱ型组（15例）和Ⅲ型组（25例）。对各亚型的一般资料，包括年龄、性别、身体质量指数（Body mass index, BMI）、临床表现及SHH相关异常X线征象结果进行系统分析。以HRM为金标准，评价上消化道造影检查诊断SHH的准确性、敏感度和特异度。<br>　　结果：三组间平均年龄分别为（44.28±14.87）岁、（50.73±12.95）岁、（50.76±13.96）岁，组间差异无统计学意义（p＞0.05）。BMI值分别为[21.73（20.41-23.04）]kg/m2、[23.16（22.05-24.27）]kg/m2、[25.17（23.61-26.73）]kg/m2，Ⅲ型组的BMI中位值高于Ⅰ型组（p＜0.05），Ⅰ型组和Ⅱ型组、Ⅱ型组和Ⅲ型组差异无统计学意义（p＞0.05）。男女比例组间差异无统计学意义（p＞0.05）。临床表现中反酸烧心的发生率， Ⅲ型组和Ⅱ型组均高于Ⅰ型组（p＜0.05），但Ⅱ型组和Ⅲ型组差异无统计学意义（p＞0.05）。其余临床表现的构成比无统计学差异（p＞0.05）。消化道造影表现中，胃食管结合部（Esophagogastric junction, EGJ）有突出于胃轮廓外增粗紊乱黏膜影≥3条和膈上囊状影并其内有胃黏膜皱襞影伸入的阳性检出率，在平卧右后斜位上Ⅲ型组患者阳性率高于Ⅱ型和Ⅰ型组（p＜0.05）。在俯卧右前斜位上，各组患者阳性检出率均有明显差异（p＜0.05）。Ⅲ型组患者的食管胃角变钝的阳性检出率高于Ⅱ型和Ⅰ型组（p＜0.05）。平卧位上EGJ有突出于胃轮廓外增粗紊乱的黏膜影≥3条，以及食管胃环（B环）和胃食管前庭部管壁边缘凸凹不平的阳性检出率，Ⅲ型组高于Ⅰ型组（p＜0.05），但Ⅱ型组与I和Ⅲ型组无差异（p＞0.05）。但于直立位上，EGJ有突出于胃轮廓外增粗紊乱的黏膜影≥3条的阳性检出率， Ⅲ和Ⅱ型组高于Ⅰ型组（p＜0.05），Ⅱ和Ⅲ型无差异（p＞0.05）。膈上囊状影并其内有胃黏膜皱襞影伸入的阳性检出率，于直立位上，Ⅲ型高于Ⅰ型（p＜0.05），但Ⅱ型与I和Ⅲ型无差异（p＞0.05）。于平卧位上，Ⅲ和Ⅱ型组高于Ⅰ型组，Ⅱ和Ⅲ组无差异。胃食管前庭部管径局限性膨大≥2.2cm、胃或食管蠕动缓慢的阳性检出率组间差异均无统计学意义（p＞0.05）。上消化道造影检查诊断SHH准确度为87.50%，敏感度为92.00%，特异度为85.11%。结论：反酸烧心临床症状表现和BMI对SHH诊断有一定辅助作用，年龄和性别诊断价值较小。上消化道造影多体位检查对于SHH诊断的准确度、敏感度和特异度较高，且诊断效能好。上消化道造影多体位检查中，EGJ有突出于胃轮廓外增粗紊乱的黏膜影≥3条、膈上囊状影并内有胃黏膜皱襞影伸入和食管胃角变钝是诊断SHH的关键征象，为提高阳性检出率，前两者宜采取平卧右后斜位和俯卧右前斜位。<br>　　第二部分 上消化道造影多体位检查诊断滑动性食管裂孔疝的预测模型构建及应用价值研究<br>　　目的：基于临床资料和上消化道造影检查征象建立SHH诊断预测模型，验证并评估其临床应用价值。<br>　　方法：收集2017年1月至2023年1月就诊于本院行HRM的患者资料，从中筛选出提示LES与膈肌分离并同期行岛津摇篮床型X线造影的患者。回顾性分析各患者HRM、上消化道造影、计算机断层扫描（Computer tomography, CT）、胃镜检查及临床资料，用单因素分析法筛选SHH的危险因素，将其纳入多因素Logistic回归方程，建立诊断预测模型。以HRM诊断结果为标准，通过ROC曲线评价分析该预测模型与不同检查方法对SHH的诊断价值。<br>　　结果：本研究共搜集72名患者资料，其中纳入39名同期行HRM、上消化道造影、CT检查及胃镜检查患者。基于临床资料、上消化道造影X线征象的多因素Logistic回归方程建立出SHH诊断预测模型，诊断SHH的ROC曲线下面积为0.942[95%CI （0.861-0.983）]，诊断的准确性为90.28%、灵敏度为92.00%、特异度为89.36%、阳性预测值为82.14%、阴性预测值为95.45%。对比SHH诊断预测模型、上消化道造影、CT检查和胃镜检查在诊断SHH的准确性、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值的研究中发现，诊断预测模型的准确性、特异度、阳性预测值和阴性预测值均最高，其敏感度与上消化道造影检查相近。诊断SHH的ROC曲线下面积SHH诊断预测模型＞上消化道造影检查＞CT检查＞胃镜检查，分别为0.980、0.901、0.790和0.687（p＜0.05）。<br>　　结论：SHH诊断预测模型诊断SHH的效能最佳，有较好的临床应用价值。上消化道造影检查次之，其次为CT检查和胃镜检查。