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肝硬化非肿瘤性门静脉血栓预后模型建立:一项单中心回顾性队列研究

摘要目的:<br>  门静脉血栓(PVT)形成是肝硬化的常见且严重影响预后的并发症之一,影响伴PVT肝硬化患者确切的预后危险因素仍不清楚。本研究旨在建立能够用于预测肝硬化合并PVT患者死亡风险的简单、实用的列线图模型。<br>  方法:<br>  回顾性收集2016年1月至2023年9月于河北医科大学第三医院诊断为肝硬化非肿瘤性PVT患者150例,均随访至患者死亡或截止时间至2023年12月。根据患者死亡与否,分为存活组与死亡组。使用R4.3.0软件分析患者临床特征及实验室检查指标,采用单因素和多因素Cox回归模型筛选、确定肝硬化非肿瘤性PVT患者死亡风险的独立预测因素;通过绘制受试者工作特征曲线(ROC)评价模型预测能力;校准曲线判断模型预测的准确性;决策曲线分析法(DCA)检验临床有效性。采用Nomogram图对模型进行可视化处理。<br>  结果:<br>  1.单因素Cox回归分析结果显示:吸烟,并发症(腹水、肝肾综合征),肝功能指标(TBil、ALT、AST),血常规指标(WBC、NEUT、NLR),血脂(TG、HDL-C),电解质(Na+),凝血指标(PT、APTT、INR、AT-Ⅲ)是肝硬化非肿瘤性PVT患者死亡的危险因素(P<0.05)。<br>  2.多因素Cox回归分析结果显示:WBC(aHR=1.123,95%CI:1.005-1.256,P=0.041)、TBil(aHR=1.011,95%CI:1.007-1.015,P<0.001)、ALT(aHR=1.006,95CI:1.001-1.010,P<0.010)和Na+(aHR=0.894,95%CI:0.805-0.994,P=0.038)是肝硬化非肿瘤性PVT患者死亡风险的独立预测因素。<br>  3.利用WBC、ALT、Na+、TBil4项指标构建WANT预测模型,其预测0.5年、1.0年肝硬化非肿瘤性PVT患者死亡的AUC值分别为0.919(95%CI:0.84-1.00)、0.923(95%CI:0.85-1.00),预测模型区分度良好,不劣于经典预后模型MELD、CTP评分系统(AUC值分别为0.840、0.887),经Hosmer-Lemeshow检验差异无统计学意义(P>0.05),提示WANT预测模型具有理想的校准度,当0.5、1年列线图模型概率阈值在0-50%、0-37.5%时,此时干预可获得临床净收益率,表明列线图模型具有临床适用性。<br>  结论:<br>  本研究构建了一种便于临床推广应用的肝硬化非肿瘤性PVT患者死亡风险的列线图模型,用以协助临床医师评估肝硬化非肿瘤性PVT患者预后,指导及时制定个性化的诊治方案。

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导师 王亚东
发布时间 2024-11-21(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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