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摘要目的：探讨双能量CT在肺癌的可视性及中央型肺癌合并肺不张中肿瘤与肺不张鉴别的应用价值，以指导临床中肿瘤靶区（GTV）的精准勾画。<br>　　方法：回顾性分析我院34例经病理确诊为肺癌患者的双能量增强CT扫描的影像资料（扫描时相包括动脉期和静脉期，其中9例合并肺不张患者具有PET-CT图像），利用IQon双能CT的光谱基数据包（SpectralBaseImages，SBI）重建成40-120keV的虚拟单能级图像，能量间隔为10keV，分别测量各序列图像中GTV的对比度、噪声（Noise）和对比噪声比（CNR）。合并肺不张者，比较不同单能级CT图像中瘤-肺不张交界面的检出率。分别在动静脉双期扫描最佳虚拟单能量图像（VMI）、最佳单能量-碘密度融合图（VMI-ID）、常规增强CT图像、PET/CT图像上勾画肿瘤原发灶GTV，通过计算GTV体积、Dice相似系数（DSC）、Hausdorff距离的第95个百分位数（HD95）评估靶区勾画的一致性。<br>　　结果：<br>　　1．动静脉双期增强扫描CT及重建的虚拟单能级图像（VMI）中，肺肿瘤的CT值、对比度与CNR均在40keVVMI时取得最高，与其余能级VMI和常规增强CT图像比较，差异均具有统计学意义(P＜0.001)，图像噪声以40keVVMI最高，与常规增强CT序列相比差异有统计学意义(P＜0.001)。<br>　　2．在合并肺不张患者亚组中，动静脉双期扫描肺肿瘤CT值、对比度、CNR值均以40keVVMI最高，40keVVMI与其余能级VMI和常规增强CT图像比较，差异均具有统计学意义(P＜0.001)，瘤-肺不张交界面的检出率均在40keVVMI中取得最高。<br>　　3．在GTV对比中，无肺不张患者动静脉双期40keVVMI图像、常规增强CT图像上测量的GTV体积差异无统计学意义（P＝0.457）；GTV动脉期常规增强CT：GTV40keVVMI（AC:A40）的DSC和HD95分别为0.95、3.00，GTV静脉期常规增强CT：GTV40keVVMI（VC:V40）的DSC和HD95分别为0.94、2.99。合并肺不张患者动静脉双期40keVVMI图像、40keVVMI-ID融合图像、PET-CT图像与常规增强CT图像测量的GTV体积差异具有统计学意义（P＜0.001），Bonferroni校正法两两比较结果显示：GTVA40、GTVA40-I、GTVV40-I、GTVPET-CT间均无统计学意义(P=1.000),均明显小于GTVAC、GTVVC(P≤0.008)，GTVAC与GTVVC间无统计学意义(P=1.000)。以PET-CT所显示肿瘤范围（SUV=2.5）为准，动静脉双期40keV、40keVVMI-ID与PET-CT对比DSC均较常规增强CT稍升高，HD95均较常规增强CT稍降低。动脉期序列与PET-CT对比时，Bonferroni校正法两两比较结果显示：A40-ID∶PET-CT与AC∶PET-CT的DSC和HD95具有统计学意义（P≤0.014），其余不具有统计学意义（P＞0.05）。静脉期序列与PET-CT对比时，Bonferroni校正法两两比较结果显示：V40-ID∶PET-CT与VC∶PET-CT的DSC和HD95具有统计学意义（P≤0.014），其余不具有统计学意义（P＞0.05）。<br>　　结论：<br>　　1.肺癌患者放疗靶区勾画选用双能量CT40keVVMI较常规增强CT图像更有助于提高病灶对比度和CNR，有利于靶区的精准勾画。<br>　　2.中央型肺癌合并肺不张的患者双能量CT40keVVMI和40-ID融合图像更有助于瘤-肺界面的确定，指导靶区精准勾画。<br>　　3.利用40keVVMI和40-ID融合图像勾画肿瘤原发病灶靶区更接近于PET-CT,为临床放疗靶区的精准勾画提供了新的手段。