检索历史 清除

摘要目的：通过单中心回顾性观察研究分析儿童偏头痛临床特征，探讨儿童偏头痛与卵圆孔未闭相关性，为医师对儿童偏头痛精准诊治提供帮助。<br>　　方法：<br>　　1.回顾性收集2021年6月至2023年5月完成超声经胸右心声学造影（cTTE）检查患儿的报告书中详细的右向左分流数据，并分为偏头痛组和非偏头痛组。收集其中96例偏头痛者与52例对照组（头晕组不伴头痛及眩晕）详细临床资料（主要包括临床表现、年龄、性别、家族史、血小板相关参数、血Hcy浓度、头颅MR和脑电图），并将偏头痛根据年龄、病程、有无先兆、是否存在卵圆孔未闭、是否存在脑白质异常信号分为不同亚组。<br>　　2.应用Excel、SPSS26.0、GraphPadPrism10软件收录、统计、绘图。P＜0.05提示差异有统计学意义。<br>　　结果：<br>　　1.偏头痛患儿住院率高峰在3月和10月，2月与8月最低。在5~14岁偏头痛儿童中，男生占比高于女生（59.37%vs40.63%）。存在偏头痛家族史患儿有14例（14/96，14.58%），与病程＜3个月组相比，病程≥3个月组有家族史患儿比例高且有统计学意义（26.19%vs5.56%，P=0.007）。偏头痛发作过程中呕吐症状者占比40.62%，而畏声和畏光者仅占3.12%，27.08%儿童伴头晕，有先兆偏头痛（MwA）11例，约占11.46%，其中视觉6例，感觉2例、语言1例、运动2例。发作持续时间＞4h者占10.42%，＞2h者占一半；37例（37/96，38.54%）患儿存在颞部疼痛，单侧颞部占8.33%，前额部27例（占28.13%）。56.25%偏头痛儿童伴感染（54/96，56.25%），尤其是鼻窦炎（21/96，21.87%）。<br>　　2.在5~14岁神经内科行cTTE检查的407例住院患儿中，61.67%患儿存在循环系统右向左分流（RLS），45.45%存在卵圆孔未闭（PFO-RLS），以Ⅲ级分流量为主（Ⅰ级∶Ⅱ级∶Ⅲ级≈2.55∶1∶4.86），肺动静脉瘘（P-RLS）约20.64%，共存PFO-RLS和P-RLS者占4.42%。PFO-RLS、P-RLS和RLS(-)患儿分别有29.73%、21.21%和17.31%患偏头痛，存在统计学差异（χ2值=7.492，P=0.024）；组间两两比较，PFO-RLS与RLS(-)两组间差异显著（P＜0.05）。偏头痛组与非偏头痛组RLS分型整体差异有统计学意义（χ2值=7.492，P=0.024），偏头痛组PFO-RLS显著高于非偏头痛组（57.29%vs41.80%）；PFO分级及分型构成比在两组间无统计学差异（P＞0.05）。<br>　　3.偏头痛组与对照组相比，偏头痛组平均年龄与对照组（9.58±2.11vs10.42±2.05）存在差异（t=2.333，P=0.021），性别、血小板相关参数（PLT、MPV、PDW）、血Hcy浓度、影像学（头颅MRI脑白质异常信号，MRA+MRV脑血管发育变异/异常）和脑电图检查（痫样放电波）、RLS分型及PFO分级分型组间无显著差异（P＞0.05）。<br>　　4.10~14组患儿血Hcy浓度整体水平较5~9岁组高（Z=2.255，P=0.024），PFO-RLS组非颞部疼痛占比高于RLS(-)组（70.91%vs44.44，P=0.020），其他临床特征及辅助检查参数在各亚组间未发现统计学差异。<br>　　结论：<br>　　在本单中心回顾性研究中：<br>　　1.偏头痛患儿发病存在季节性分布。在5~14岁偏头痛儿童中，男生占比高于女生。家族史是是偏头痛反复发作的风险因素。在儿童，偏头痛发作过程中症状以恶心、呕吐为主，畏声和畏光少见；发作持续时间较成人短，＞2h者约占一半；疼痛部位以双侧颞部、前额部为主。MwA以视觉先兆多见。偏头痛儿童易伴感染，尤其是鼻窦炎。<br>　　2.PFO-RLS是儿童偏头痛的潜在风险因素，可能影响儿童偏头痛的疼痛部位，但其分流量大小和分型在偏头痛与非偏头痛患儿中分布情况相似。<br>　　3.高血同型半胱氨酸可能参与年长儿童偏头痛的病理生理过程。