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摘要党中央、国务院高度重视基层医药卫生工作，第二十届全国代表大会报告强调，发展医疗卫生团队，使其规模不断扩大，并对农村和社区医药卫生工作开展给予更多关注。2021年发布的《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2021〕32号）提出，打造县域医疗共同体，在县级医院带领下，充分发挥乡镇卫生院所具备的枢纽作用，以村卫生室为基础，开展县乡村一体化管理活动，重新对医疗资源进行优化分配，打造合理布局结构，尽快实现三级联动医疗服务体系建设目标。<br>　　县域医疗共同体简称县域医共体，对其而言，乡镇卫生院发挥十分关键的影响作用，然而绝大多数乡镇卫生院在医共体改革建设中依旧存在服务能力得不到患者的信任，角色定位不清晰，发展始终处于困境等问题。为探讨在医共体改革环境中，乡镇卫生院在卫生服务方面存在的不足之处，为促进河南省乡镇卫生院卫生服务能力提升提供政策建议。本文以河南省X县乡镇卫生院为研究案例，以2020年为时间节点，运用描述统计分析2018-2022年X县乡镇卫生院卫生资源（人力资源、财政、卫生设备和信息资源等）、医疗服务能力（医疗服务量、服务效率和转诊量等）和公共卫生服务能力（高血压、糖尿病患者规范管理率、居民健康素养等）的变化情况。分析结果得出2018年至2022年这一时期，在卫生资源配置方面，乡镇卫生院拥有的卫生技术人员、医生、护理工作人员的数量均有所提升，增幅在改革后显著增大，但改革前后乡镇卫生院卫生技术人员学历和职称构成变化不大，学历依旧以大专和中专及以下为主，占比超过90%，职称以初级及以下为主，占比超过80%；财政收入、卫生设备和信息资源均逐年增长，均在改革当年呈现显著的增加。在医疗服务能力方面，2018-2022年，乡镇卫生院的服务量和服务效率方面呈上下波动趋势，年均变化幅度不明显；乡镇卫生院转入县级医院和县级医院转入乡镇卫生院的人员数量均保持逐步上升状态，但上转人次远高于下转人次。在公共卫生服务能力方面，除了对于孕妇和儿童的健康管理外，其余指标均处于较低的水平。<br>　　通过描述统计分析和实地访谈对X县乡镇卫生院服务能力在县域医共体改革下发展状况进行分析得知县域医共体改革后乡镇卫生院的卫生人员数量增加，乡镇卫生院医疗服务量和医疗服务效率得到改善，但乡镇卫生院卫生人员的质量仍有待提高，财政支持力度有待加强；分级诊疗体系初步形成，但转诊服务依然存在“上转容易下转难”的问题；医共体改革重医疗，轻公卫；乡镇卫生院功能定位不明确，医疗服务碎片化严重，而且自身发展积极性不足。构建SFIC模型分析县域医共体改革背景下乡镇卫生院所存在的问题分别从起始条件、催化领导、制度设计和协同过程四个方面进行原因分析，提出以下对策建议供河南省县域医共体改革参考借鉴：1.夯实起始条件：加强宣传引导就医观念改变；多措并举，促进卫生技术人员流动；发展特色科室，使自身拥有更大吸引力；加大人才队伍建设力度，做好专业人才维护工作。2.强化催化领导：建立健全医共体法人治理结构；强化卫健委监督作用。3.完善制度设计：打造完善竞争体系，使民办医疗机构也纳入县域医共体范畴；构建有效的利益协调机制，并与乡镇卫生院各项管理机制保持高度一致；4.优化协同过程：搭建多元主体间多向沟通平台，保障各机构自身权益；建立明确的双向转诊标准与流程，提高卫生资源的可及性；加快信息化建设步伐，促进医疗资源和信息共享。