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摘要目的：<br>　　急性肺血栓栓塞症（PTE）是一种常见的具有潜在致命性的心血管急症。死亡通常发生在住院前或住院初期，早期识别短期内预后不良患者，提前干预可降低死亡率。简化肺栓塞严重程度指数（sPESI）已被多个研究证实过其对急性PTE的预后预测能力。静脉血栓栓塞的危险因素和病理生理特征包括炎症、高凝状态和血管内皮损伤。单核细胞/大血小板比率（MLPR）、尿酸/肌酐比值（UA/Cr）可能在静脉血栓栓塞的炎症反应、血栓形成、氧化应激、内皮损伤中发挥重要作用。因此，本研究旨在探讨sPESI、MLPR、UA/Cr对急性PTE患者发生院内不良事件的预测价值，以指导临床积极干预，防止疾病进展，延长患者生命周期及提高生活质量。<br>　　方法：<br>　　回顾性收集2022年7月至2023年12月于大理大学第一附属医院行螺旋CT肺动脉造影（CTPA）检查首次确诊为急性PTE的患者作为研究对象，根据纳入与排除标准，共有166例患者纳入研究，统计研究对象院内不良事件的发生情况。不良事件定义为全因死亡或可能引起死亡的事件：血管活性药（儿茶酚胺）的使用、心肺复苏、气管插管、溶栓治疗或致命性出血事件。采集研究对象的一般资料、临床表现以及入院 24 小时内启动抗凝或溶栓治疗前的相关实验室指标。<br>　　1、根据住院期间是否发生不良事件将研究对象分为不良事件组与对照组，获取研究对象的基本信息，计算急性PTE患者院内不良事件发生率。<br>　　2、将数据导入 SPSS 26.0 统计软件进行统计学分析，分析不良事件组与对照组一般资料、临床表现以及实验室指标的差异。<br>　　3、采用单因素、多因素Logistic回归分析逐步筛选出影响急性PTE患者发生院内不良事件的影响因素，最终确定sPESI、MLPR与UA/Cr是发生院内不良事件的独立危险因素。<br>　　4、绘制受试者工作特征曲线（ROC）探究 sPESI、MLPR、UA/Cr、三个指标两两联合以及三项联合对急性 PTE 患者发生院内不良事件的预测价值，并比较各两两联合与三项联合的预测效能。<br>　　5、基于多因素Logistic回归分析结果，利用R软件构建sPESI、MLPR与UA/Cr三项联合的列线图模型预测急性PTE院内不良事件的发生。<br>　　结果：<br>　　1、本研究166例急性PTE患者中，包括不良事件组25例，对照组141例，男性86 例，女性 80 例，平均年龄（63.18±12.91）岁，中位年龄 65.5 岁，平均住院时长（8.34±3.62）天，院内不良事件发生率为15.06%(25/166)。<br>　　2、两组一般资料比较，不良事件组的收缩压（SBP）低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；不良事件组男性、脉搏、吸烟、合并右心功能不全（RVD）、窦性心动过速、sPESI≥1分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。<br>　　3、急性 PTE 的临床表现多样，超过一半表现为咳嗽（74.10%）、呼吸困难/气促（64.46%）和胸闷（50.60%），典型三联征（10.84%）和晕厥（7.23%）少见。两组临床表现比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。<br>　　4、两组实验室指标比较，不良事件组单核细胞（MONO）、中性粒细胞（NEUT）、白细胞（WBC）、红细胞分布宽度（RDW）、降钙素原（PCT）、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、单核细胞/淋巴细胞比值（MLR）、MLPR、单核细胞计数/高密度脂蛋白胆固醇比值（MHR）、尿酸（UA）、UA/Cr、肺泡动脉血氧分压差（P（A-a）O2）高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；不良事件组血小板（PLT）、动脉血氧饱和度（SaO2）、氧合指数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），其余指标均无统计学意义（P＞0.05）。<br>　　5、单因素 Logistic 回归分析显示，脉搏、MONO、WBC、RDW、MLR、MLPR、UA、UA/Cr、P（A-a）O2升高，SBP、PLT、SaO2、氧合指数降低以及男性、吸烟、窦性心动过速、RVD、sPESI≥1分是急性PTE发生院内不良事件的危险因素（P＜0.05）。<br>　　6、多因素Logistic回归分析显示，sPESI、MLPR、UA/Cr是急性PTE发生院内不良事件的独立危险因素，比值比（OR）分别为6.779、2.084、1.475。<br>　　7、ROC曲线分析显示，sPESI、MLPR与UA/Cr预测急性PTE发生院内不良事件的曲线下面积（AUC）分别为0.663、0.692和0.634，最佳截断值分别为1分、1.47%、6.15；MLPR+sPESI、MLPR+UA/Cr 与 sPESI+ UA/Cr 的 AUC 值分别为 0.806，0.746， 0.735，灵敏度和特异度分别为88%和61.7%、52%和91.5%、48%和92.2%；三项联合模型的 AUC 值为 0.831 95%CI（0.743~0.920），灵敏度和特异度为 76%和 77.3%。<br>　　8、sPESI、MLPR、UA/Cr三项联合的列线图模型可有效预测急性PTE院内不良事件发生，AUC 值为 0.831 95%CI（0.743~0.920）。<br>　　结论：<br>　　1、不良事件组sPESI、MLPR、UA/Cr水平明显高于对照组，sPESI≥1分，高水平MLPR、UA/Cr是急性PTE发生院内不良事件的独立危险因素。<br>　　2、sPESI、MLPR、UA/Cr可用于急性PTE发生院内不良事件的预测，三个指标两两联合优于单项预测，其中sPESI+MLPR联合模型的预测价值较高。三项联合优于两两联合，sPESI+MLPR+UA/Cr三项联合模型能显著提高其预测价值，可作为预测早期不良预后的指标。<br>　　3、基于sPESI、MLPR、UA/Cr三项联合建立的列线图预测模型能有效预测急性PTE发生院内不良事件。