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摘要目的：<br>　　1.通过内容分析法，回顾性分析动静脉内瘘血栓形成后的形态分布特点，为构建科学、精准、实用的动静脉内瘘血栓局部溶栓留置针穿刺图谱奠定基础。<br>　　2.利用超声技术，实现动静脉内瘘腔内外结构的可视化，精准定位穿刺位置，促进穿刺技术的精准化和安全化，构建超声引导下的动静脉内瘘血栓局部溶栓留置针穿刺图谱。<br>　　3.验证超声引导下的动静脉内瘘血栓局部溶栓留置针穿刺图谱的安全性和治疗效果，为血液透析患者动静脉内瘘血栓局部溶栓治疗提供科学可靠的依据和实践指导，推动该领域治疗水平的不断提升。<br>　　方法：<br>　　1.动静脉内瘘血栓病例的回顾性研究<br>　　本研究回顾性分析了2017年6月至2023年10月期间，在8家三级医院肾内科就诊的动静脉内瘘血栓形成的病例。收集血液透析患者动静脉内瘘血栓的病史资料，包括患者的社会人口学资料和疾病相关资料、动静脉内瘘吻合资料以及血栓分布资料等。分析动静脉内瘘的位置、类型、所用动静脉、吻合方式以及血栓形成的位置等信息。<br>　　2.超声引导下的动静脉内瘘血栓局部溶栓留置针穿刺图谱的构建<br>　　（1）文献回顾与证据收集：系统检索中英文数据库，收集与动静脉内瘘血栓局部溶栓相关的文献。通过对文献内容的深入分析与归纳，提炼出超声引导下的动静脉内瘘血栓局部溶栓治疗留置针穿刺图谱的干预证据。<br>　　（2）知识图谱构建与初稿形成：结合前期研究及文献回顾，利用KJ法和知识图谱构建，详细梳理动静脉内瘘血栓的位置分布，归纳整理不同类型的穿刺图谱，形成穿刺图谱的初稿。<br>　　（3）专家函询与终稿修订：采用德尔菲法，邀请肾脏病临床医疗、血液净化临床医疗和护理、超声影像、血管外科等领域的医护专家进行两轮函询，对穿刺图谱的科学性和可行性进行专业评价。根据专家反馈，对穿刺图谱进行修订，最终形成穿刺图谱的终稿。<br>　　3.超声引导下的动静脉内瘘血栓局部溶栓留置针穿刺图谱的应用<br>　　采用类实验研究，选择重庆市某三级甲等医院肾内科符合纳排标准的动静脉内瘘血栓患者，对照组采用超声引导下局部溶栓，试验组采用超声引导下+穿刺图谱进行局部溶栓，对比分析两组社会人口学资料、疾病相关资料、穿刺成功率、穿刺位置、溶栓成功率和并发症发生率数据指标，以评估该穿刺图谱在超声引导下的动静脉内瘘血栓局部溶栓治疗中的安全性和有效性。<br>　　结果：<br>　　1.动静脉内瘘血栓病例的回顾性研究<br>　　根据纳排标准筛选病例，共纳入8家三级医院1 9 11例动静脉内瘘血栓的病例作为研究对象。<br>　　（1） 患者男性 1002 例，占 52.43%，女性 909 例，占 47.57%，年龄57.00±13.66岁。透析龄方面，3年以下的患者占26.74%，3-5年的占16.75%，而5年以上的患者占56.51%。原发病方面，肾炎占比最高，达到40.4%，其次是糖尿病肾病占22.03%，高血压肾病占15.65%，其他病因如梗阻性肾病、狼疮性肾炎、多囊肾等。<br>　　（2） 患者动静脉内瘘吻合资料：自体动静脉内瘘(Arteriovenous fistula，AVF) 1690 例，端侧吻合占 88.8%，端端吻合占 16.98%，侧侧吻合占0.3%。移植物动静脉内瘘(Arteriovenous graft，AVG) 221例，动脉吻合均为端侧吻合，静脉端侧吻合占 96.38%，静脉端端吻合占3.62%。<br>　　（3） 患者动静脉内瘘血栓分布资料：AVF 端侧吻合 1398 例，单纯动脉血栓 38 例，占 2.71%，单纯静脉血栓 1144 例，占 81.83%，动静脉血栓 216 例，占 15.45%。端端吻合 277 例，静脉血栓 96 例，占33.45%，动静脉血栓191例，占66.55%。侧侧吻合5例，静脉血栓 5 例，占 100%。AVG 221 例，动脉端侧吻合-静脉端侧吻合口 213例，其中，人工血管血栓151例，占70.89%，人工血管合并静脉血栓55例，占25.82%，人工血管合并动脉血栓5例，占2.35%，人工血管合并动静脉血栓 2 例，占 0.94%。动脉端侧吻合-静脉端端吻合 8例，无动脉血栓形成者，人工血管血栓4例，占50%，人工血管合并静脉血栓4例，占50%。<br>　　2.超声引导下的动静脉内瘘血栓局部溶栓留置针穿刺图谱的构建<br>　　以第一部分研究结果为基础，通过KJ法和知识图谱构建，初步拟定超声引导下的动静脉内瘘血栓局部溶栓留置针穿刺图谱，包含5个一级指标，17个二级指标和18个三级指标。邀请了19名专家进行了两轮德尔菲专家函询。两轮函询问卷的回收率均为100%，经过整理和修订，最终确定了超声引导下的动静脉内瘘血栓局部溶栓留置针穿刺图谱的终稿，共包含5个一级指标，1 9个二级指标和1 8个三级指标。<br>　　3.超声引导下的动静脉内瘘血栓局部溶栓留置针穿刺图谱的应用<br>　　共纳入动静脉内瘘血栓的病例84例，对照组42例，试验组42例。对照组：男性16例，女性26例，年龄57.12±13.84岁；再通23例，占比54.8%；出现局部出血5例，发生率11.9%。试验组：男性17例，女性25例，年龄59.53±10.93岁；再通33例，占比78.6%；出现局部出血 3 例，发生率 7.1%。两组溶栓成功率有统计学差异（P＜0.05）。<br>　　结论：<br>　　系统地梳理了动静脉内瘘构建中的不同吻合方式类型，并详细分类了基于这些吻合方式的血栓分布形态。在此基础上，成功构建了超声引导下的动静脉内瘘血栓局部溶栓留置针穿刺图谱，这一图谱不仅科学性强、重要性高，而且在实际操作中展现出良好的可行性，为动静脉内瘘血栓的局部溶栓治疗提供了重要依据和参考。通过进一步的研究和验证，确认该图谱是一种安全、有效的治疗方案，其不仅显著提高了治疗的准确性和疗效，同时并发症发生率也相对较低，因此在临床应用中具有较高的价值。